Синдром обкрадывания селезёночной артерии у пациентов после ортотопической трансплантации печени: где следует эмболизировать селезёночную артерию?

ЦЕЛЬ: В данном исследовании сравнивали проксимальную и дистальную эмболизацию селезёночной артерии (СА) у пациентов с синдромом обкрадывания селезёночной артерии (СОСА) после ортотопической трансплантации печени (ОТП) с точки зрения изменений функции печени после вмешательства, чтобы определить оптимальное место эмболизации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно изучены данные 85 пациентов с СОСА после ОТП, которым в период с 2007 по 2017 год была выполнена эмболизация СА. Для оценки эффективности лечения и распределения пациентов в зависимости от места эмболизации использовали периинтервенционную цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА). Функцию печени оценивали по следующим лабораторным показателям: билирубин, альбумин, гамма-глутамилтрансфераза, глутамат-пируваттрансаминаза (GPT), глутамат-оксалоацетаттрансаминаза (GOT), щелочная фосфатаза (ЩФ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время и количество тромбоцитов. Для обобщения данных использовали описательную статистику. Медианные значения лабораторных показателей до эмболизации, через 1 и 3 дня, а также через 1 неделю и 1 месяц после эмболизации сравнивали между соответствующими группами в зависимости от места эмболизации с помощью регрессионного анализа линейной смешанной модели. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все процедуры были технически успешными и продемонстрировали улучшение кровотока по печёночной артерии после эмболизации. Десять пациентов были исключены из-за повторного вмешательства или непоследовательной документации визуализационных данных. Парное сравнение с использованием регрессионного анализа линейной смешанной модели выявило статистически значимые различия между проксимальной и дистальной эмболизацией по уровню GPT (57,0 [МКИ 107,5] против 118,0 [МКИ 254,0] Ед/л; p = 0,002) и GOT (48,0 [МКИ 48,0] против 81,0 [МКИ 115,0] Ед/л; p = 0,008) через 3 дня после эмболизации, а также по медианному количеству тромбоцитов через 7 дней после эмболизации (122 [МКИ 108] против 83 [МКИ 74] × 10³; p = 0,014). Для остальных лабораторных показателей статистически значимых различий в зависимости от места эмболизации выявлено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы пришли к выводу, что отдалённые результаты эмболизации СА при СОСА после ОТП не зависят от места эмболизации СА, тогда как проксимальная эмболизация потенциально способствует более ранней нормализации функции печени. Поэтому выбор методики должен определяться анатомическими особенностями, соображениями безопасности и предпочтениями интервенционного специалиста.