Дополнительная ценность CMR-признаков высокого риска для прогнозирования неблагоприятного ремоделирования после инфаркта миокарда с элевацией ST по категориям фракции выброса левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ: Ряд признаков, получаемых при магнитно-резонансной визуализации сердца (CMR), обладает сильной прогностической значимостью для неблагоприятного ремоделирования после инфаркта миокарда с элевацией ST (STEMI); однако ценность включения CMR-признаков высокого риска, особенно у пациентов с ненарушенной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), остается неустановленной. Цель исследования — оценить независимую и дополнительную прогностическую ценность мультипараметрического подхода CMR для предсказания неблагоприятного ремоделирования после STEMI в разных категориях ФВ ЛЖ. МЕТОДЫ: Перспективно были включены 157 пациентов с STEMI, которым выполняли первичную черезкожную коронарную интервенцию. Неблагоприятным ремоделированием считалось увеличение конечного диастолического объема левого желудочка на ≥20% от первичной госпитализации до 3 месяцев наблюдения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Глобальная продольная деформация > -7,5%, размер инфаркта > 39,2%, микрососудистая обструкция > 4,9% и индекс сохранения миокарда < 36,4% независимо ассоциировались с неблагоприятным ремоделированием. Частота неблагоприятного ремоделирования увеличивалась с ростом числа CMR-признаков высокого риска независимо от ФВ ЛЖ (ФВ ≤ 40%: P = 0,026; 40% < ФВ < 50%: P = 0,001; ФВ ≥ 50%: P < 0,001). Наличие ≥4 признаков высокого риска было независимым предиктором неблагоприятного ремоделирования ЛЖ (70,0% против 16,8%, скорректированный ОШ 9,68, 95% ДИ 3,25–28,87, P < 0,001). Более того, число CMR-признаков высокого риска обладало дополнительной прогностической ценностью по сравнению с пониженной ФВ ЛЖ и исходными клиническими факторами риска (AUC: 0,81 против 0,68; P = 0,002). ВЫВОДЫ: CMR-признаки высокого риска продемонстрировали значимую связь с неблагоприятным ремоделированием после STEMI во всех категориях ФВ ЛЖ. Эта модель на основе визуализации обеспечила дополнительную ценность в прогнозировании неблагоприятного ремоделирования по сравнению с традиционными клиническими факторами и ФВ ЛЖ.