Профилактическая воронкообразная сетка для предотвращения парастомальной грыжи при формировании постоянной концевой колостомы: ретроспективное когортное исследование

Цель: Оценить влияние профилактической трехмерной внутрибрюшинной сетки в форме воронки на частоту возникновения парастомальной грыжи после брюшно-промежностной резекции прямой кишки с формированием постоянной концевой колостомы. Методы: Ретроспективно собраны данные 76 пациентов, которым в период с 2013 по 2018 год была сформирована постоянная концевая колостома после брюшно-промежностной резекции прямой кишки. Частоту возникновения парастомальной грыжи и частоту повторных операций по поводу парастомальной грыжи у пациентов с профилактической сеткой и без нее сравнивали с использованием однофакторного, многофакторного анализа и анализа с поправкой на оценку склонности (propensity score). Результаты: Профилактическая сетка была установлена 22 (28,9%) из 76 включенных в исследование пациентов. Средняя продолжительность наблюдения составила 39,3 ± 23,8 месяца. Имплантация сетки снизила частоту парастомальной грыжи до 9,1% (n = 2) по сравнению с 42,6% (n = 23) у пациентов без профилактической сетки. Скорректированное по оценке склонности отношение рисков (HR) составило 0,14 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,04–0,48; p = 0,001). У пациентов, которым была установлена профилактическая сетка, повторные операции по поводу парастомальной грыжи не потребовались, тогда как девяти пациентам без сетки (16,7%) потребовалось хирургическое лечение парастомальной грыжи (HR = 0,09; 95% ДИ: 0,00–1,76; p = 0,015). Имплантация сетки не была связана с повышением краткосрочной заболеваемости (степень по Clavien–Dindo > 2: 31,8% против 40,7%; p = 0,468) или 30-дневной летальности (4,5% против 3,8%; p = 1,000). Заключение: Профилактическая имплантация трехмерной внутрибрюшинной сетки в форме воронки является безопасным и эффективным методом предотвращения парастомальной грыжи у пациентов, которым требуется постоянная концевая колостома. Установка сетки значительно снижает потребность в повторных операциях по поводу парастомальной грыжи.