Клиническое значение спонтанных портосистемных шунтов при трансплантации печени от живого донора

Спонтанные портосистемные шунты (SPSS) часто выявляются у пациентов, которым выполняется трансплантация печени от живого донора (LDLT); однако их влияние на исходы после трансплантации остается неясным. Целью исследования была оценка типа, размера и влияния SPSS на исходы после LDLT. В исследование включили 339 реципиентов LDLT из одного медицинского учреждения. Тип и диаметр SPSS (селезеночно-почечный шунт [SRS], пищеводно-желудочный шунт и пупочный шунт) ретроспективно анализировали. Крупным считали шунт диаметром ≤7 мм. В течение периода исследования попытки модификации портального кровотока не предпринимались. Портальные осложнения определяли как стеноз, тромбоз или гепатофугальный кровоток, требующие любого лечения после трансплантации. У 202 (59,0%) реципиентов выявлялся как минимум один крупный SPSS. Ни размер, ни тип SPSS не были связаны с летальностью, заболеваемостью или восстановлением функции печени. Однако частота портальных осложнений была значительно выше у пациентов с крупным SRS (8,6% против 2,9%; P = 0,04). Многофакторный анализ портальных осложнений выявил 2 независимых предиктора: тромбоз воротной вены до трансплантации (PVT) и размер SRS. Наблюдаемый риск у реципиентов с PVT до трансплантации составлял 8,3% при диаметре SRS ≤7 мм, но возрастал до 38,5% при диаметре SRS >15 мм. Настоящее исследование свидетельствует о том, что крупные SPSS не оказывают неблагоприятного влияния на исходы после LDLT. Однако крупный SRS связан с повышенным риском портальных осложнений, особенно у реципиентов с PVT до трансплантации; в таких случаях следует рассмотреть интраоперационное вмешательство на SRS. В остальных случаях консервативная тактика в отношении SPSS при выполнении LDLT представляется обоснованной.