Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций области хирургического вмешательства, 2017 г.

ЗНАЧЕНИЕ: Человеческие и финансовые затраты на лечение инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) увеличиваются. Число хирургических вмешательств, выполняемых в США, продолжает расти, а хирургические пациенты при первичном обращении имеют всё более сложные сопутствующие заболевания. Согласно оценкам, примерно половину ИОХВ можно предотвратить с помощью стратегий, основанных на доказательствах. ЦЕЛЬ: Представить новые и обновлённые рекомендации, основанные на доказательствах, по профилактике ИОХВ. ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: Был проведён целенаправленный систематический обзор литературы в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library за период с 1998 года по апрель 2014 года. Для оценки качества доказательств и силы вытекающих из них рекомендаций, а также для установления явной связи между ними использовали модифицированный подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation — градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза). Из 5759 отобранных названий и аннотаций 896 были изучены в полнотекстовом формате двумя независимыми рецензентами. После исключения нерелевантных материалов 170 исследований были внесены в таблицы доказательств, оценены и обобщены. РЕЗУЛЬТАТЫ: Перед операцией пациенты должны принять душ или ванну (полностью вымыть тело) с мылом (антибактериальным или обычным) либо антисептическим средством как минимум вечером накануне операции. Антимикробную профилактику следует проводить только при наличии показаний в соответствии с опубликованными рекомендациями по клинической практике и выбирать время её проведения таким образом, чтобы к моменту выполнения разреза в сыворотке крови и тканях достигалась бактерицидная концентрация препаратов. При кесаревом сечении антимикробную профилактику следует проводить до разреза кожи. Подготовку кожи в операционной следует выполнять с использованием средства на спиртовой основе, если отсутствуют противопоказания. При чистых и условно-чистых операциях дополнительные дозы профилактических антимикробных препаратов не следует вводить после закрытия хирургического разреза в операционной, даже при наличии дренажа. Местные антимикробные препараты не следует наносить на хирургический разрез. Во время операции необходимо контролировать гликемию, поддерживая целевой уровень глюкозы крови менее 200 мг/дл, а также поддерживать нормотермию у всех пациентов. Во время операции и после экстубации в ближайшем послеоперационном периоде пациентам с нормальной функцией лёгких, которым проводится общая анестезия с эндотрахеальной интубацией, следует вводить повышенную фракцию вдыхаемого кислорода. Переливание компонентов крови хирургическим пациентам не следует ограничивать как средство профилактики ИОХВ. ВЫВОДЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ: Настоящие рекомендации предназначены для представления новых и обновлённых рекомендаций, основанных на доказательствах, по профилактике ИОХВ и должны быть включены в комплексные программы повышения качества хирургической помощи для улучшения безопасности пациентов.