Диагностика и лечение рассеянного склероза

Актуальность: рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся воспалительной демиелинизацией с перерезкой аксонов. В США РС поражает примерно 900 000 человек. РС обычно проявляется у молодых взрослых (средний возраст манифестации 20–30 лет) и может приводить к физической инвалидности, когнитивным нарушениям и снижению качества жизни. В этом обзоре суммированы современные данные по диагностике и лечению РС. Наблюдения: РС обычно проявляется у молодых взрослых в возрасте 20–30 лет односторонним невритом зрительного нерва, частичным миелитом, сенсорными расстройствами или синдромами ствола мозга, такими как внутриядерная офтальмоплегия, развивающимися в течение нескольких дней. Распространённость РС в мире варьирует от 5 до 300 на 100 000 человек и увеличивается на больших широтах. Ожидаемая продолжительность жизни в целом меньше, чем в общей популяции (75,9 против 83,4 года), и РС чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин почти 3:1). Диагноз ставят на основе сочетания клинических признаков и симптомов, радиографических данных (например, очаги на Т2 в магнитно-резонансной томографии [МРТ]) и лабораторных данных (например, специфические олигоклональные полосы в цереброспинальной жидкости), которые входят в критерии Макдональда 2017 года. Для ремиттирующего РС доступно девять классов модифицирующих заболевание препаратов (DMT — disease-modifying therapies) с различными механизмами действия и путями введения; ремиттирующий РС определяется рецидивами в начале с относительной стабильностью неврологического дефицита между эпизодами. Также эти классы применимы при вторично-прогрессирующем РС с активностью, который определяется постепенным нарастанием неврологической инвалидности после рецидивирующего течения при наличии признаков продолжающейся воспалительной активности. К этим препаратам относятся интерфероны, глатирамера ацетат, терифлуномид, модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата, фумараты, кладрибин и три типа моноклональных антител. Дополнительно один DMT, окрелизумаб, одобрен для первично-прогрессирующего РС. Эти DMT снижают клинические рецидивы и проявления на МРТ (новые очаги на Т2, накопление контраста с гадолинием). Эффективность современных DMT, определяемая снижением годовой частоты рецидивов по сравнению с плацебо или активным компаратором, составляет 29%–68%. Побочные эффекты включают инфекции, брадикардию, блокады сердца, макулярный отёк, реакции при инфузии, реакции в месте инъекции и вторичные аутоиммунные побочные эффекты, такие как аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Выводы и значение: РС характеризуется физической инвалидностью, когнитивными нарушениями и другими симптомами, влияющими на качество жизни. Лечение модифицирующими заболевание препаратами может снизить годовую частоту рецидивов на 29%–68% по сравнению с плацебо или активным компаратором.