Доказательные рекомендации 2014 года по ведению взрослых пациентов с высоким артериальным давлением

Артериальная гипертензия является наиболее распространенным состоянием в первичной медицинской помощи и при несвоевременном выявлении и надлежащем лечении приводит к инфаркту миокарда, инсульту, почечной недостаточности и смерти. Пациенты хотят быть уверены, что лечение артериального давления (АД) снизит тяжесть заболевания, тогда как клиницисты нуждаются в рекомендациях по ведению артериальной гипертензии, основанных на лучших доступных научных доказательствах. В настоящем докладе применен строгий доказательный подход к определению порогов начала лечения, целевых значений и лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии у взрослых. Доказательства были получены из рандомизированных контролируемых исследований, являющихся золотым стандартом оценки эффективности и результативности. Качество доказательств и рекомендации оценивались с учетом их влияния на важные клинические исходы. Имеются убедительные доказательства в пользу лечения пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 60 лет и старше до целевого уровня АД менее 150/90 мм рт. ст., а пациентов в возрасте от 30 до 59 лет — до диастолического АД менее 90 мм рт. ст.; однако для пациентов с артериальной гипертензией моложе 60 лет недостаточно доказательств относительно целевого систолического АД, а для пациентов моложе 30 лет — относительно целевого диастолического АД, поэтому экспертная группа рекомендует для этих групп АД менее 140/90 мм рт. ст. Те же пороговые и целевые значения рекомендуются взрослым пациентам с артериальной гипертензией и сахарным диабетом или хронической болезнью почек (ХБП) без диабета, что и общей популяции пациентов с артериальной гипертензией младше 60 лет. Имеются доказательства умеренной силы в пользу начала медикаментозного лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, блокатором рецепторов ангиотензина, блокатором кальциевых каналов или диуретиком тиазидного типа у пациентов с артериальной гипертензией, не относящихся к чернокожей популяции, включая пациентов с сахарным диабетом. У пациентов с артериальной гипертензией чернокожей популяции, включая пациентов с сахарным диабетом, в качестве начальной терапии рекомендуется блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа. Имеются доказательства умеренной силы в пользу начальной или дополнительной антигипертензивной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или ангиотензином...