Хроническая боль в пояснице: анамнез, симптомы, механизмы боли и лечение

Хроническая боль в пояснице (ХБП) является наиболее часто сообщаемой причиной лет, прожитых с инвалидностью. Выявление анатомических структур или нарушений, обусловливающих симптомы у пациентов, имеет ключевое значение для выбора лечения. Этиология боли в спине и дифференциальная диагностика зачастую охватывают широкий спектр причин — от дегенеративной ХБП (травма, опухоль, воспаление, инфекция и т. д.) до дегенеративной ХБП, которую также называют неспецифической. После исключения более серьезных причин ХБП можно провести тщательное обследование с целью выявления источника дегенеративной ХБП. Дегенеративная ХБП может возникать по множеству причин, поэтому детальное понимание потенциально вовлеченных структур имеет исключительно важное значение для постановки точного диагноза. Цель данного обзорного исследования — представить широкий обзор возможностей клинического анамнеза, данных физикального обследования, результатов визуализационных исследований и диагностических процедур при выявлении причины ХБП у пациентов. Мы предлагаем структуру, которая может помочь клиницистам, разделяя потенциальные источники боли на следующие группы: передний отдел позвоночного столба, задний отдел позвоночного столба и внеспинальная боль. Для каждого из перечисленных состояний кратко рассматриваются возможные варианты лечения.