Пластика или протезирование митрального клапана при тяжелой ишемической митральной регургитации

ОБОСНОВАНИЕ: Ишемическая митральная регургитация связана со значительным риском смерти. Клинические рекомендации рекомендуют хирургическое лечение пациентов с тяжелой формой этого заболевания, однако признают, что доказательства в пользу пластики или протезирования ограничены. МЕТОДЫ: 251 пациента с тяжелой ишемической митральной регургитацией случайным образом распределили для выполнения пластики митрального клапана или протезирования с сохранением хорд с целью оценки эффективности и безопасности. Первичной конечной точкой был индекс конечно-систолического объема левого желудочка (LVESVI) через 12 месяцев, оцененный с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, при котором летальные исходы относили к значениям ниже самого низкого ранга LVESVI. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 12 месяцев средний LVESVI среди выживших пациентов составлял 54,6±25,0 мл на квадратный метр площади поверхности тела в группе пластики и 60,7±31,5 мл на квадратный метр в группе протезирования (среднее изменение по сравнению с исходным уровнем — соответственно −6,6 и −6,8 мл на квадратный метр). Летальность составила 14,3% в группе пластики и 17,6% в группе протезирования (отношение рисков при пластике 0,79; 95% доверительный интервал 0,42–1,47; P=0,45 по лог-ранговому критерию). После поправки на летальный исход значимых межгрупповых различий по LVESVI не выявлено (z-оценка 1,33; P=0,18). Частота рецидива митральной регургитации средней или тяжелой степени через 12 месяцев была выше в группе пластики, чем в группе протезирования (32,6% против 2,3%; P<0,001). Через 12 месяцев значимых межгрупповых различий по частоте комбинированной конечной точки, включавшей серьезные неблагоприятные сердечные или цереброваскулярные события, функциональному статусу или качеству жизни не выявлено. ВЫВОДЫ: Через 12 месяцев между пациентами, которым выполняли пластику митрального клапана, и пациентами, которым выполняли протезирование митрального клапана, не наблюдалось значимых различий в обратном ремоделировании левого желудочка или выживаемости. Протезирование обеспечивало более устойчивую коррекцию митральной регургитации, однако значимых межгрупповых различий в клинических исходах не выявлено. (Исследование финансировалось Национальным институтом...