Двадцатилетние результаты после пластики или замены митрального клапана при тяжелой дегенеративной митральной регургитации

ОБОСНОВАНИЕ: Согласно клиническим рекомендациям, пластика митрального клапана (МК) предпочтительнее его замены и является важным фактором, определяющим показания к хирургическому вмешательству при дегенеративной митральной регургитации. Однако уровень доказательности, лежащий в основе действующих рекомендаций, невысок, а недавние данные ставят под сомнение их применимость в современных условиях. Поэтому целью настоящего исследования было проанализировать очень отдаленные результаты после пластики и замены МК по поводу дегенеративной митральной регургитации с флотирующей створкой. МЕТОДЫ: MIDA (Mitral Regurgitation International Database, Международная база данных митральной регургитации) — многоцентровый регистр, включающий пациентов с дегенеративной митральной регургитацией и флотирующей створкой в 6 специализированных центрах Европы и США. Были проанализированы результаты после пластики (n=1709) и замены МК (n=213) в общей популяции, с использованием сопоставления по шкале склонности и взвешивания по обратной вероятности лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Исходно пациенты, которым выполняли пластику МК, были моложе, имели больше сопутствующих заболеваний и чаще имели пролапс задней створки, чем пациенты после замены МК. После сопоставления по шкале склонности и взвешивания по обратной вероятности лечения две группы лечения были сбалансированы, а абсолютные стандартизированные различия обычно составляли <10%, что указывало на адекватное сопоставление. Операционная летальность (определяемая как смерть в течение 30 дней после операции или во время той же госпитализации) была ниже после пластики МК, чем после его замены, как во всей популяции (1,3% против 4,7%; P<0,001), так и в популяции после сопоставления по шкале склонности (0,2% против 4,4%; P<0,001). За период среднего наблюдения 9,2 года было зарегистрировано 552 смерти, из них 207 имели сердечно-сосудистое происхождение. Двадцатилетняя выживаемость была выше после пластики МК, чем после его замены, как во всей популяции (46% против 23%; P<0,001), так и в сопоставленной популяции (41% против 24%; P<0,001). Аналогичное преимущество пластики МК наблюдалось в подгруппах пациентов, сформированных по возрасту, полу или любому другому критерию стратификации (во всех случаях P<0,001). Пластика МК была ...