Управление дозой визуализации при лучевой терапии под контролем изображений: отчет рабочей группы 75 AAPM

Рентгеновская визуализация под контролем изображений стала новой парадигмой позиционирования пациента, локализации мишени и выравнивания внешнего пучка при лучевой терапии. Несмотря на значительное разнообразие методов и модальностей, все методы рентгеновского наведения имеют общую особенность: они могут обеспечивать пациенту значительную дозу радиации. Как и при любом медицинском применении ионизирующего излучения, общепринято считать, что такое облучение должно тщательно контролироваться. Философия управления дозой, принятая в сообществе специалистов по диагностической визуализации, обобщается аббревиатурой ALARA — «настолько низко, насколько это разумно достижимо». Однако, в отличие от общей ситуации при диагностической визуализации и хирургии под контролем изображений, лучевая терапия под контролем изображений (IGRT) добавляет дозу визуализации к уже высокому уровню терапевтического облучения. Кроме того, существует взаимосвязь между увеличением объема визуализации и улучшением конформности терапевтической дозы, что указывает на возможность оптимизации, а не простого минимизирования дозы визуализации. Поэтому управление дозой визуализации при лучевой терапии представляет собой иную задачу по сравнению с управлением дозой при стандартных диагностических процедурах или хирургических вмешательствах под контролем изображений. Доза визуализации, получаемая в рамках курса лучевой терапии, долгое время считалась пренебрежимо малой и поэтому оценивалась достаточно приблизительно. В то же время радиационные онкологи детально анализируют распределение терапевтической дозы. Внедрение более интенсивных процедур визуализации для IGRT теперь требует от клинициста более сбалансированной оценки терапевтической дозы и дозы визуализации. Перед этой рабочей группой поставлена задача рассмотреть вопрос о дозе излучения, создаваемой методами наведения под контролем изображений при лучевой терапии. Группа сформулировала три цели: (1) подготовить обзор методов наведения под контролем изображений и соответствующих уровней радиационной дозы, чтобы предоставить клиницисту, использующему определенный набор таких методов, достаточно данных для оценки общей диагностической дозы в конкретной клинической ситуации; (2) выявить способы снижения общей дозы визуализации без утраты необходимой информации; и (3) рекомендовать стратегии оптимизации, позволяющие сопоставлять дозу визуализации с улучшением доставки терапевтической дозы. Конечной целью является обеспечение возможности разработки режимов наведения под контролем изображений, которые были бы максимально эффективными и рациональными.