Цереброваскулярные заболевания у пациентов с COVID-19: нейровизуализационная, гистологическая и клиническая характеристика

С момента появления первого случая коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) возникла пандемия, затронувшая миллионы людей во всем мире. Хотя основными клиническими проявлениями являются респираторные симптомы, было выявлено увеличение частоты неврологических состояний, в частности острых цереброваскулярных заболеваний. Представлена частота цереброваскулярных заболеваний у госпитализированных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Диагноз подтверждали микробиологическим или серологическим исследованием либо на основании данных компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Были проанализированы доступные данные о сопутствующих заболеваниях, лабораторных показателях, проводимом лечении, результатах нейровизуализации и нейропатологических исследований, а также клинической динамике во время госпитализации, оцениваемой по модифицированной шкале Рэнкина. Также было проведено двумерное исследование для выявления различий между ишемическим и геморрагическим подтипами. Для изучения влияния независимых переменных на прогноз были разработаны модель бинарной логистической регрессии и анализ чувствительности. В нашем центре за 50 дней было зарегистрировано 1683 госпитализации пациентов с COVID-19, у 23 из них (1,4%) развилось цереброваскулярное заболевание. В этой группе всем пациентам выполняли КТ головного мозга и органов грудной клетки, а магнитно-резонансную томографию (МРТ) — шести пациентам (26,1%). Гистологические образцы были получены в 6 из 23 случаев (две биопсии головного мозга и четыре артериальных тромба). Семнадцать пациентов были классифицированы как имевшие церебральную ишемию (73,9%, включая два случая артериальной диссекции), пять — как имевшие внутримозговое кровоизлияние (21,7%), и у одного пациента выявлена лейкоэнцефалопатия по типу синдрома задней обратимой энцефалопатии. У пациентов с геморрагическим инсультом уровень ферритина на момент инсульта был выше (1554,3 против 519,2; P = 0,004). Ишемические инсульты неожиданно часто локализовались в вертебробазилярном бассейне (6 из 17; 35,3%). В геморрагической группе был выявлен характерный радиологический паттерн, включавший субарахноидальное кровоизлияние, теменно-затылочную лейкоэнцефалопатию, микрокровоизлияния и одиночные или множественные очаговые гематомы. Выполненные биопсии головного мозга показали признаки тромботического микро...