Микрососудистое повреждение головного мозга при тяжелом течении COVID-19

Актуальность Церебральные микрососудистые поражения часто встречаются у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Радиолого-патологическое сопоставление в одном случае указывает на сочетание микрососудистых геморрагических и ишемических поражений, которое может отражать лежащий в основе гипоксический механизм повреждения; это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях. Цель Определить частоту, распределение, а также клинические и гистопатологические корреляты микрососудистых поражений у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Дизайн Наблюдательное ретроспективное когортное исследование: с марта по май 2020 года. Место проведения Один академический медицинский центр. Участники Последовательная выборка пациентов (n=16), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с тяжелым течением COVID-19 и обследованных методом МРТ головного мозга для оценки комы или очагового неврологического дефицита. Воздействия Не применимо. Основные оцениваемые исходы и методы Гипоинтенсивные микрососудистые поражения, выявленные с помощью прототипной сверхбыстрой высокоразрешающей последовательности МРТ с визуализацией магнитной восприимчивости (SWI), подсчитывались двумя нейрорадиологами и классифицировались по нейроанатомической локализации. Учитывались клинические и лабораторные данные (последние измерения перед проведением МРТ головного мозга). У одного пациента, умершего от тяжелого течения COVID-19, были выполнены аутопсия головного мозга и ПЦР-исследование спинномозговой жидкости на SARS-CoV-2. Результаты У 11 из 16 пациентов (69%) выявлены точечные и линейные SWI-поражения в субкортикальном и глубоком белом веществе; у 8 пациентов (50%) обнаружено >10 SWI-поражений. У 4 из 16 пациентов (25%) поражения затрагивали мозолистое тело. Аутопсия головного мозга у одного пациента показала, что SWI-поражения соответствовали распространенному микрососудистому повреждению, характеризовавшемуся периваскулярными и паренхиматозными петехиальными кровоизлияниями и микроскопическими ишемическими поражениями. Выводы и значимость SWI-поражения часто встречаются у пациентов с неврологическими проявлениями тяжелого течения COVID-19 (комой и очаговым неврологическим дефицитом). Распределение поражений сходно с наблюдаемым у пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью, сепсисом и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. В совокупности эти радиологические и гистопатологические fin...