Сравнение пластики и протезирования митрального клапана при митральной регургитации

Актуальность: Митральная регургитация (МР) является распространённой патологией клапана сердца, которая в зависимости от этиологии подразделяется на первичную и вторичную. Хирургическое лечение, особенно пластика митрального клапана, часто предпочтительнее его протезирования, поскольку связано с лучшими исходами. Однако преимущества пластики по сравнению с протезированием, особенно при вторичной МР, остаются предметом дискуссий. Цель: Оценить долгосрочную выживаемость и частоту повторных операций у пациентов, перенёсших пластику митрального клапана или его протезирование по поводу МР, в кардиоторакальном хирургическом отделении на северо-западе Англии, а также в подгруппах пациентов с дегенеративной и вторичной этиологией. Методы и результаты: Проанализированы данные 1724 подходящих пациентов, которым в период с 2000 по 2021 год впервые выполняли операцию на митральном клапане (пластика: n = 1243; протезирование: n = 481). Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Для балансировки исходных характеристик применяли генетическое сопоставление и взвешивание по степени перекрытия. Медиана периода наблюдения составила 7,1 года. В сопоставленной когорте протезирование митрального клапана было связано с более высокой частотой гемотрансфузий (29% против 22%), более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и большей частотой инсультов (3,7% против 0,4%). Хотя 90-дневная смертность значимо не различалась между группами, при долгосрочном наблюдении преимущество по выживаемости отмечалось у пациентов после пластики (отношение рисков: 1,32; 95% доверительный интервал: 1,08–1,63). Несмотря на более высокую частоту повторных операций после пластики (4,3% против 2,1%), комбинированная конечная точка, включавшая смерть или повторную операцию, значимо не различалась между группами. В подгруппе пациентов с дегенеративной МР пластика обеспечивала лучшую долгосрочную выживаемость, тогда как при вторичной МР значимых различий в выживаемости между стратегиями не наблюдалось. Заключение: У пациентов, которым подходила любая из двух хирургических стратегий, пластика митрального клапана была связана с лучшей долгосрочной выживаемостью по сравнению с протезированием, особенно при дегенеративной МР. Однако это преимущество не наблюдалось при вторичной МР.