Влияние мануальных манипуляций на позвоночнике на боль и степень инвалидизации при мигрени: систематический обзор и метаанализ

Введение Несколько небольших исследований показали, что мануальные манипуляции на позвоночнике могут быть эффективным методом лечения для уменьшения боли и степени инвалидизации при мигрени. Мы провели систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных клинических исследований (РКИ), чтобы оценить доказательства эффективности мануальных манипуляций на позвоночнике как альтернативной или интегративной терапии для уменьшения боли и степени инвалидизации при мигрени. Методы В базах данных PubMed и Cochrane Library выполнялся поиск клинических исследований, в которых оценивались мануальные манипуляции на позвоночнике и исходы, связанные с мигренью, по апрель 2017 года включительно. Поисковые термины включали: migraine, spinal manipulation, manual therapy, chiropractic и osteopathic. Для оценки размеров эффекта (g Хеджеса) и неоднородности (I²) по числу дней с мигренью, боли и степени инвалидизации применялись методы метаанализа. Методологическое качество найденных исследований оценивалось с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias. Результаты В ходе поиска были выявлены 6 РКИ (объединённая выборка n = 677; диапазон n = 42–218), соответствовавших критериям включения в метаанализ. Продолжительность вмешательства составляла от 2 до 6 месяцев; оценивались число дней с мигренью (первичный исход), боль/интенсивность мигрени и степень инвалидизации из-за мигрени. Методологическое качество исследований различалось. Например, в некоторых исследованиях были выявлены высокий или неясный риск систематической ошибки по таким методологическим аспектам, как соблюдение режима лечения, ослепление и полнота данных об исходах. Из-за высокой неоднородности при включении всех 6 исследований в метаанализ одно РКИ, выполненное только среди пациентов с хронической мигренью, было исключено. Неоднородность оставшихся исследований была низкой. Было установлено, что мануальные манипуляции на позвоночнике уменьшали число дней с мигренью с общим небольшим размером эффекта (g Хеджеса = −0,35; 95% ДИ: −0,53, −0,16; P < .001), а также боль/интенсивность мигрени. Заключение Мануальные манипуляции на позвоночнике могут быть эффективным терапевтическим методом для уменьшения числа дней с мигренью и боли/интенсивности. Однако с учётом ограничений исследований, включённых в данный метаанализ, эти результаты следует считать предварительными. Для более надёжного формирования доказательной базы применения мануальных манипуляций на позвоночнике в лечении мигрени необходимы методологически строгие крупномасштабные РКИ.