Механизмы и лечение депрессии в позднем возрасте

Депрессия предрасполагает к соматическим заболеваниям и ускоряет биологическое старение, о чем свидетельствуют укорочение длины теломер, ускоренное старение мозга и выраженное эпигенетическое старение. Соматические заболевания также повышают риск депрессии в позднем возрасте. Взаимосвязи депрессии с процессами, связанными со старением и заболеваниями, послужили основой для патогенетических гипотез и определения мишеней лечения. Воздействие на факторы риска сосудистых заболеваний в среднем возрасте является логичным подходом к профилактике сосудистой депрессии. Синдромы депрессии с исполнительной дисфункцией и сосудистой депрессии характеризуются клиническими проявлениями и данными нейровизуализации, соответствующими нарушениям фронтостриарных связей. Агонисты дофаминовых рецепторов D2/D3 эффективны при депрессии, связанной с болезнью Паркинсона, и их эффективность при этих двух синдромах нуждается в оценке. Компьютеризированная когнитивная ремедиация, направленная на функции сети когнитивного контроля, может улучшать как исполнительные функции, так и депрессивные симптомы при большом депрессивном расстройстве в позднем возрасте. В лечении депрессии у более молодых взрослых достигнут значительный прогресс в применении методов нейростимуляции. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), направленная на глубокие структуры, ответственные за регуляцию настроения, хорошо переносится пожилыми людьми; ее эффективность при синдромах депрессии в позднем возрасте нуждается в изучении. Эффективные психотерапевтические методы лечения депрессии в позднем возрасте существуют, но применяются недостаточно, отчасти из-за их сложности. Упрощенные поэтапные психотерапевтические методы, направленные на поведение, предположительно возникающее вследствие дисфункции мозговых сетей, связанных с депрессией в позднем возрасте, могут быть простыми для освоения и перспективными для широкого внедрения. Однако их эффективность требует дальнейшего изучения. Депрессия повышает риск дементных расстройств. Антидепрессанты относительно неэффективны при лечении депрессии у пациентов с деменцией, однако длительное применение антидепрессантов может снижать риск развития деменции. Вместе с тем необходимы подтверждающие исследования.