Лечение тиреальной и внесердечной болезни Грейвса: обновление

КОНТЕКСТ: Приглашенное обновление по ведению системного аутоиммунного заболевания Грейвса (GD) и ассоциированной орбитопатии Грейвса (GO). ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Руководства, соответствующие оригинальные статьи, систематические обзоры и метаанализы. ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ: Антитела к рецептору тиреотропина (TSH-R-Abs), прежде всего стимулирующие TSH-R-Abs, являются специфическим биомаркером GD. Их определение помогает в дифференциальной диагностике гипертиреоза и обеспечивает точную и быструю диагностику GD. УЗИ щитовидной железы является чувствительным инструментом визуализации при GD. Во всем мире тионамиды являются предпочтительным лечением (12–18 месяцев) впервые диагностированного GD, при этом предпочтительным препаратом является метимазол (MMI). Пациенты с сохраняюще высокими TSH-R-Abs и/или персистирующим гипертиреозом на 18-м месяце или с рецидивом после курса MMI могут выбрать завершающую терапию радиоактивным йодом (RAI) или тотальную тиреоидэктомию (TX). Продолжение длительного приема MMI в низких дозах является ценным и безопасным альтернативным подходом. Следует подчеркнуть роль выбора пациента как при первичной презентации GD, так и при рецидиве. Пропилтиоурацил предпочтительнее MMI в первом триместре беременности. TX лучше выполнять у хирурга, выполняющего большой объем операций на щитовидной железе. RAI следует избегать у пациентов с GD и активной GO, особенно у курильщиков. В последнее время Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) одобрило перспективную терапию моноклональным антителом против инсулиноподобного фактора роста-1 для пациентов с активной/тяжелой GO. Инфекция COVID-19 является фактором риска плохо контролируемого гипертиреоза, что способствует повышению риска летальности, связанного с инфекцией. Если GO не тяжелая, системное лечение стероидами следует отложить во время COVID-19, предлагая местное лечение и профилактические меры. ВЫВОДЫ: Наблюдается четкая тенденция к серологической диагностике и медикаментозному лечению GD.