Нормальное и нарушенное опорожнение желудка при сахарном диабете: современные представления о (патo)физиологии, лечении и влиянии на гликемический контроль

Опорожнение желудка является одним из основных факторов, определяющих постпрандиальный уровень глюкозы в крови, и объясняет около 35% вариабельности пикового уровня глюкозы как у здоровых людей, так и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. У людей с сахарным диабетом опорожнение желудка часто нарушено — наблюдаются как патологическое замедление, так и ускорение. Замедленное опорожнение желудка, то есть диабетический гастропарез, может быть связано с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, лечение которых в настоящее время остается недостаточно эффективным; фармакологическое ускорение замедленного опорожнения лишь слабо связано с уменьшением симптомов. Таким образом, взаимосвязь между симптомами и замедленным опорожнением желудка не является простой причинно-следственной связью. У пациентов, получающих инсулин, нарушение опорожнения желудка, даже при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, может приводить к несоответствию между началом действия инсулина и доступностью всосавшихся углеводов, что обусловливает недостаточный гликемический контроль. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа вмешательства, замедляющие опорожнение желудка, например агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, снижают постпрандиальный уровень глюкозы в крови. В этом обзоре рассматриваются современные представления о влиянии опорожнения желудка на постпрандиальный уровень глюкозы в крови, воздействии терапии сахарного диабета на опорожнение желудка и лечении нарушений опорожнения желудка при сахарном диабете. Учитывая широкую значимость опорожнения желудка для ведения пациентов с сахарным диабетом, важно, чтобы в будущих клинических исследованиях новых методов лечения, способных влиять на опорожнение желудка, последнее количественно оценивалось с использованием надлежащего метода, такого как сцинтиграфия или дыхательный тест со стабильным изотопом.