Клинические последствия замедленного опорожнения желудка при применении агонистов рецептора ГПП-1 и тирзепатида

КОНТЕКСТ: Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) являются признанными препаратами для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Помимо других механизмов действия, они замедляют опорожнение желудка и моторику тонкой кишки. Это способствует ограничению постпрандиальных колебаний гликемии и снижению образования хиломикронов и всасывания триглицеридов. Вместе с тем влияние на моторику может иметь неблагоприятные последствия, например задержку желудочного содержимого при эндоскопии или общей анестезии, потенциально осложняющуюся аспирацией содержимого в легкие или кишечной непроходимостью. ПОЛУЧЕНИЕ ДАННЫХ: Мы провели поиск в базе данных PubMed исследований, посвященных терапии агонистами рецептора ГПП-1 и нежелательным явлениям со стороны желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. СИНТЕЗ ДАННЫХ: Задержка желудочного содержимого во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдается при применении агонистов рецептора ГПП-1 чаще, однако лишь в редких случаях связана с аспирацией содержимого в легкие. Разработка обоснованных рекомендаций по периоперационному ведению пациентов, получающих агонисты рецептора ГПП-1, например о необходимости отмены этих препаратов и продолжительности такой отмены, затруднена из-за ограниченности доказательств. Важными аспектами являются (1) длительный период полувыведения этих препаратов, (2) способность стимуляции рецептора ГПП-1 замедлять опорожнение желудка даже при физиологических концентрациях ГПП-1, (3) наблюдаемая при длительном лечении тахифилаксия и (4) ограниченное влияние на опорожнение желудка у лиц, имевших замедленное опорожнение желудка до начала лечения. Имеется мало данных о влиянии самого сахарного диабета, то есть при отсутствии лечения агонистами рецептора ГПП-1, на задержку желудочного содержимого и аспирацию содержимого в легкие. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Более длительные периоды голодания в отношении твердой пищи, ультразвуковое исследование у постели пациента для выявления задержки желудочного содержимого и применение прокинетических препаратов, таких как эритромицин, могут оказаться полезными и представляют собой важные направления дальнейших исследований, направленных на повышение безопасности пациентов, получающих агонисты рецептора ГПП-1.