Систематический обзор эффективности физических и реабилитационных вмешательств при хронической неспецифической боли в нижней части спины

Боль в нижней части спины (БНЧС) является распространённым заболеванием, приводящим к инвалидизации, в западном обществе. Лечение БНЧС включает широкий спектр различных стратегий вмешательства, включая хирургическое лечение, лекарственную терапию и немедикаментозные вмешательства. Цель настоящего исследования — определить эффективность физических и реабилитационных вмешательств (а именно лечебной физкультуры, школы спины, чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS), низкоинтенсивной лазерной терапии, обучения пациентов, массажа, поведенческой терапии, тракции, мультидисциплинарного лечения, поясничных ортезов и терапии теплом/холодом) при хронической БНЧС. Основной поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CENTRAL и PEDro до 22 декабря 2008 года. Существующие Кокрейновские обзоры отдельных вмешательств были проверены на наличие исследований, соответствующих критериям включения. Была использована поисковая стратегия, разработанная Кокрейновскими рабочими группами по обзорам заболеваний спины (CBRG). Критериями отбора были: (1) рандомизированные контролируемые исследования, (2) взрослые участники (≥ 18 лет) с хронической (≥ 12 недель) неспецифической БНЧС и (3) оценка по крайней мере одного из основных клинически значимых исходов (боль, функциональный статус, субъективное выздоровление или возвращение к работе). Два рецензента независимо отбирали исследования и извлекали данные о характеристиках исследований, риске систематической ошибки и исходах при краткосрочном, промежуточном и долгосрочном наблюдении. Для определения качества доказательств применялся подход GRADE. Всего критериям включения соответствовали 83 рандомизированных контролируемых исследования: лечебная физкультура (n = 37), школа спины (n = 5), TENS (n = 6), низкоинтенсивная лазерная терапия (n = 3), поведенческая терапия (n = 21), обучение пациентов (n = 1), тракция (n = 1) и мультидисциплинарное лечение (n = 6). По сравнению с обычной медицинской помощью лечебная физкультура уменьшала интенсивность боли и выраженность инвалидизации после лечения, а также улучшала функцию в долгосрочной перспективе. Поведенческая терапия, по сравнению с отсутствием лечения или контрольной группой листа ожидания, эффективно снижала интенсивность боли при краткосрочном наблюдении. Наконец, м...