Поведенческое лечение хронической боли в нижней части спины

ОБОСНОВАНИЕ: Поведенческое лечение широко применяется при хронической боли в нижней части спины (ХБНЧС) для уменьшения инвалидизации посредством модификации неадаптивного болевого поведения и когнитивных процессов. Обычно выделяют три поведенческих подхода: оперантный, когнитивный и респондентный; однако на практике их часто объединяют в единый комплекс лечения. ЦЕЛИ: Определить эффекты поведенческой терапии при ХБНЧС и наиболее эффективный поведенческий подход. СТРАТЕГИЯ ПОИСКА: До февраля 2009 года проводился поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по заболеваниям спины, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE и PsycINFO. Были изучены списки литературы и цитирования выявленных исследований и соответствующих систематических обзоров. КРИТЕРИИ ОТБОРА: В обзор включали рандомизированные исследования поведенческого лечения неспецифической ХБНЧС. СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ: Два автора обзора независимо оценивали риск систематической ошибки в каждом исследовании и извлекали данные. При наличии достаточной однородности исследований в заранее определённых сравнениях выполняли метаанализ. Качество доказательств для каждого сравнения оценивали с использованием подхода GRADE. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: В обзор включили 30 рандомизированных исследований (3438 участников), что на 11 исследований больше, чем в предыдущей версии. В четырнадцати исследованиях (47%) риск систематической ошибки был низким. Для большинства сравнений результаты подтверждались доказательствами низкого или очень низкого качества. Были получены доказательства умеренного качества, показывающие, что: i) оперантная терапия эффективнее ожидания лечения (SMD -0.43; 95% ДИ от -0.75 до -0.11) для краткосрочного облегчения боли; ii) между оперантной, когнитивной и комбинированной поведенческой терапией существует небольшая разница или отсутствует разница в отношении кратко- и среднесрочного облегчения боли; iii) поведенческое лечение эффективнее обычной медицинской помощи для краткосрочного облегчения боли (MD -5.18; 95% ДИ от -9.79 до -0.57), однако различий в средне- и долгосрочной перспективе или в функциональном состоянии не выявлено; iv) между поведенческим лечением и групповыми физическими упражнениями существует небольшая разница или отсутствует разница в отношении облегчения боли или депрессивных...