Клинические рекомендации Американской ассоциации по ожогам по ресусцитации при ожоговом шоке

Данные клинические рекомендации (CPG) касаются острой инфузионной терапии в первые 48 часов после ожога у взрослых с поражением ≥20% общей площади поверхности тела (%TBSA). Указанные авторы сформировали исследовательскую панель и разработали клинически релевантные вопросы по схеме PICO (Population, Intervention, Comparator, Outcome — популяция, вмешательство, компаратор, исход). Систематический поиск литературы выявил 5 978 записей по этой теме, и после трёх этапов отбора 24 исследования соответствовали критериям для ответа на вопросы PICO и были подвергнуты критической оценке. Мы рекомендуем рассмотреть возможность использования раствора человеческого альбумина, особенно у пациентов с крупными ожогами, для снижения объёмов ресусцитации и улучшения диуреза. Мы рекомендуем начинать ресусцитацию, ориентируясь на объём 2 мL/kg/%TBSA ожога с целью уменьшения объёмов инфузий. Мы рекомендуем выборочный мониторинг внутрибрюшного и внутриочечного давления в процессе ресусцитации при ожоговом шоке. Мы делаем слабую рекомендацию рассмотреть использование программного обеспечения для компьютерной поддержки принятия решений с целью руководства титрацией жидкости и снижения объёмов ресусцитации. Мы не рекомендуем использовать переменные, полученные методом транспульмональной термодилюции, для управления ресусцитацией при ожоговом шоке. Мы не можем дать рекомендаций по использованию высоких доз витамина C (аскорбиновая кислота), свежезамороженной плазмы (FFP), ранней непрерывной заместительной почечной терапии или вазопрессоров в качестве адъювантов при острой ресусцитации при ожоговом шоке. Смертность является важным исходом при ресусцитации при ожоговом шоке, но она формально не включена в PICO, поскольку доступная научная литература не содержит исследований достаточного размера и качества, чтобы в настоящее время с уверенностью давать рекомендации по исходу выживания.