Инфузия вазопрессина по сравнению с норадреналином у пациентов с септическим шоком

ОБОСНОВАНИЕ: Вазопрессин широко применяют в качестве дополнения к катехоламинам для поддержания артериального давления при рефрактерном септическом шоке, однако его влияние на смертность неизвестно. Мы предположили, что низкие дозы вазопрессина по сравнению с норадреналином снизят смертность среди пациентов с септическим шоком, получающих стандартные вазопрессорные препараты (катехоламины). МЕТОДЫ: В этом многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании пациентам с септическим шоком, получавшим не менее 5 мкг норадреналина в минуту, назначали либо низкие дозы вазопрессина (0,01–0,03 ЕД в минуту), либо норадреналин (5–15 мкг в минуту) в дополнение к открыто назначаемым вазопрессорам. Все инфузии вазопрессоров титровали и постепенно снижали в соответствии с протоколами для поддержания целевого артериального давления. Первичной конечной точкой была смертность через 28 дней после начала инфузий. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было рандомизировано 778 пациентов; исследуемый препарат получили 778 пациентов (вазопрессин — 396, норадреналин — 382), и все они были включены в анализ. Значимых различий между группами вазопрессина и норадреналина по 28-дневной смертности не выявлено (35,4% и 39,3% соответственно; P=0,26), как и по 90-дневной смертности (43,9% и 49,6% соответственно; P=0,11). Общая частота серьезных нежелательных явлений также значимо не различалась (10,3% и 10,5% соответственно; P=1,00). В заранее определенной страте менее тяжелого септического шока 28-дневная смертность была ниже в группе вазопрессина, чем в группе норадреналина (26,5% против 35,7%; P=0,05); в страте более тяжелого септического шока значимых различий по 28-дневной смертности не было (44,0% и 42,5% соответственно; P=0,76). Тест на неоднородность между этими двумя стратами исследования не был статистически значимым (P=0,10). ВЫВОДЫ: Низкие дозы вазопрессина не снижали смертность по сравнению с норадреналином у пациентов с септическим шоком, получавших катехоламиновые вазопрессоры. (Номер исследования в реестре Current Controlled Trials: ISRCTN94845869 [controlled-trials.com].)