Взаимосвязь жесткости каловых масс и их состава у детей, вскармливаемых грудным молоком и смесью

"Запор" и «твердый стул» ассоциируются с искусственным вскармливанием как доношенных, так и недоношенных детей и, у последних, могут приводить к опасным для жизни осложнениям. В данном исследовании проверялась гипотеза о том, что жесткость стула связана с выведением мыльных солей жирных кислот (FA) у доношенных детей и в крайних случаях — с обтурацией молочной пробки у недоношенных детей. Были собраны образцы кала (n = 44) от 20 детей на искусственном вскармливании и 10 детей на грудном вскармливании в возрасте 6 недель; стул классифицировали с помощью визуальных шкал жесткости по 5-балльной шкале (1 — водянистый; 5 — твердый). Образцы анализировали на содержание азота, минералов и липидов, при этом липиды разделяли на мыльную и немыльную фракции. Мы исследовали взаимосвязь между жесткостью стула или содержанием твердых веществ и компонентами кала относительно как влажной, так и сухой массы. Кальций и мыльные соли FA были доминирующими факторами, статистически значимо связанными с содержанием твердых веществ в стуле и оценкой жесткости в группах на грудном и искусственном вскармливании. Увеличение содержания мыльных солей FA в сухой массе стула на 8% соответствовало изменению оценки жесткости стула на 1 балл. У детей на искусственном вскармливании стул имел более высокое содержание твердых веществ и классифицировался как значительно более твердый, чем у детей на грудном вскармливании (оценки жесткости 4,0 +/- 0,5 против 2,6 +/- 0,7, среднее +/- SD); как по влажной, так и по сухой массе, в нем выявлялись в несколько раз более высокие уровни минералов и липидов и значительно меньше углеводов. Различия в липидах между калом детей на смеси и на грудном вскармливании объяснялись почти исключительно FA (в основном C16:0 и C18:0), выводившимися в виде мыл (27,7 +/- 7,5% против 3,1 +/- 4,1% сухой массы), что указывает на существенные различия в обращении с насыщенными FA между группами. Загустевший образец кала недоношенного ребенка, потребовавшего хирургической декомпрессии при обструкции тонкой кишки, оказался обогащенным FA и кальцием по сравнению с предшествующей смесью для недоношенных. Мыльные соли FA, в основном насыщенные, составляли около одной трети сухой массы кала. Эти данные поддерживают гипотезу о положительной связи между мыльными солями кальция FA и жесткостью стула; мы предполагаем, что это может, по крайней мере частично, объяснять большую жесткость стула у детей на искусственном вскармливании по сравнению с грудным и возникновение молочной пробки у недоношенных детей. Этот вывод согласуется с физическими свойствами мыльных солей кальция FA.