Развивающий, основанный на ментализации подход к пониманию и лечению пограничного расстройства личности

Точная природа и этиопатогенез пограничного расстройства личности (ПРЛ) по-прежнему ускользают от исследователей и клиницистов. Тем не менее всё больше данных, полученных в различных направлениях исследований, сходятся в том, что нарушение регуляции аффекта, импульсивность и нестабильные отношения составляют основные характеристики ПРЛ. В течение последних двух десятилетий основанный на ментализации подход к ПРЛ стремился предложить теоретически последовательный способ концептуализации взаимосвязи между этими основными характеристиками ПРЛ с целью предоставить клиницистам концептуально обоснованный и эмпирически подтверждённый подход к ПРЛ и его лечению. В данной статье представлена расширенная версия этого подхода к ПРЛ, основанная на недавно накопленных данных. В частности, мы предполагаем, что основные характеристики ПРЛ отражают нарушения различных аспектов ментализации, каждому из которых соответствуют нарушения относительно обособленных нейронных контуров, обеспечивающих эти аспекты. Таким образом, мы предлагаем целостное объяснение ПРЛ, показывая, каким образом его основные характеристики связаны друг с другом теоретически значимыми отношениями. Более конкретно, мы утверждаем, что ПРЛ прежде всего связано с низким порогом активации системы привязанности и деактивации контролируемой ментализации, что обусловлено нарушениями способности дифференцировать психические состояния себя и другого. Это приводит к гиперчувствительности и повышенной восприимчивости к заражению психическими состояниями других людей, а также к слабой интеграции когнитивных и аффективных аспектов ментализации. Сочетание этих нарушений может объяснять склонность пациентов с ПРЛ к порочным межличностным циклам, а также высокий уровень нарушения регуляции аффекта и импульсивности. Наконец, обсуждаются последствия этого расширенного основанного на ментализации подхода к ПРЛ для терапии, основанной на ментализации, и лечения ПРЛ в более широком смысле.