Повреждения сустава Шопара: оценка, лечение и результаты через 10 лет

ЦЕЛИ: Изучить характер повреждений и долгосрочные исходы при повреждениях среднетаранного (сустав Шопара) отдела у большой группы пациентов. ДИЗАЙН: Проспективное исследование. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Травматологический центр уровня I. ПАЦИЕНТЫ: 122 пациента (средний возраст 37,6 года) с 128 повреждениями сустава Шопара в течение 15-летнего периода; 27% были политравмированы. В 47% случаев был перелом более чем одной из четырех костей среднетаранного сустава. Наиболее часто ломались ладьевидная и кубовидная кости. Чисто связочные вывихи встречались в 4%. ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Оперативное лечение, адаптированное к индивидуальной конфигурации перелома, выполнено в 91,4% случаев. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ИСХОДОВ: Foot Function Index, шкала American Orthopaedic Foot and Ankle Society, физическая сводная шкала SF-36 (PCS) и психическая сводная шкала SF-36 (MCS). РЕЗУЛЬТАТЫ: 73 пациента с 75 повреждениями сустава Шопара были доступны для наблюдения в среднем через 10,1 года. Средний показатель Foot Function Index составил 26,9, средний балл по шкале American Orthopaedic Foot and Ankle Society — 71,5, средние значения SF-36 PCS и MCS составили 43,5 и 51,2 соответственно. Отрицательными прогностическими факторами были высокий балл тяжести травмы, производственные травмы, открытые и множественные переломы, чисто связочные вывихи, поэтапные операции, задержка лечения >4 недель, послеоперационная инфекция и первичный или вторичный артродез. Открытая репозиция и внутренняя фиксация приводили к статистически значимо лучшим результатам, чем попытки закрытой репозиции и чрескожной фиксации. Рентгенологические признаки посттравматического артрита наблюдались в 93% случаев, но только в 4,7% случаев потребовался поздний артродез сустава Шопара. ВЫВОДЫ: Повреждения сустава Шопара приводят к длительным функциональным ограничениям. Чисто связочные вывихи имеют наихудший прогноз, тогда как переломы одной кости дают благоприятный исход при анатомической репозиции и внутренней фиксации. УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ: Терапевтический уровень IV. См. инструкции для авторов для полного описания уровней доказательности.