Агрессивное поведение у детей с СДВГ: чувствительное и рефрактерное к стимуляторам

ЦЕЛИ: В исследовании изучались факторы, связанные с агрессией, чувствительной или рефрактерной к индивидуализированной оптимизации монотерапии стимуляторами у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). МЕТОДЫ: Дети в возрасте 6–13 лет с СДВГ и сопутствующим оппозиционно-вызывающим расстройством или расстройством поведения, имеющие выраженное агрессивное поведение и в анамнезе недостаточный ответ на стимуляторы, прошли открытый протокол оптимизации монотерапии стимуляторами. Титрование стимулятора с еженедельной оценкой поведения и переносимости определяло оптимальный режим для каждого ребенка. Семьям также проводилась поведенческая терапия. Родители заполняли шкалу ретроспективной модификации явной агрессии (R-MOAS) на каждом приеме. Дети классифицировались как имеющие рефрактерную к стимуляторам агрессию на основе оценок R-MOAS и клинического суждения. Оценивались различия, связанные с лечением, демографическими характеристиками и психопатологией, между группами с агрессией, ответившей на монотерапию стимуляторами, и рефрактерной к ней. РЕЗУЛЬТАТЫ: У 32 (49,3%) из 65 детей агрессия была достаточно уменьшена после коррекции дозы стимулятора и поведенческой терапии, чтобы исключить необходимость в дополнительной медикаментозной терапии. Те, кто отвечал на монотерапию стимуляторами, с большей вероятностью получали пользу от используемой в протоколе формы метилфенидата (однократный прием в сутки, трифазное высвобождение), демонстрировали тенденцию к более низким средним дозам и проходили меньше сеансов поведенческой терапии по сравнению с детьми с рефрактерной к стимуляторам агрессией. Мальчики, особенно с более высокими исходными показателями агрессии и выраженностью депрессивных и маниакальных симптомов, чаще проявляли рефрактерную к стимуляторам агрессию. ВЫВОДЫ: У детей, у которых агрессивное поведение развивается на фоне СДВГ и оппозиционно-вызывающего расстройства или расстройства поведения, и у которых в обычной клинической практике был недостаточный ответ на предыдущую терапию стимуляторами, систематическое и хорошо контролируемое титрование монотерапии стимуляторами часто приводит к уменьшению агрессии и позволяет избежать назначения дополнительных средств.