14-месячное рандомизированное клиническое исследование стратегий лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

ВВЕДЕНИЕ: Предыдущие исследования продемонстрировали краткосрочную эффективность фармакотерапии и поведенческой терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), однако в более длительных исследованиях (то есть продолжительностью более 4 месяцев) эти два метода лечения или их комбинация не сравнивались. МЕТОДЫ: 579 детей с комбинированным типом СДВГ в возрасте от 7 до 9,9 года были распределены на 14 месяцев медикаментозного лечения (подбор дозы с последующими ежемесячными визитами); интенсивной поведенческой терапии (компоненты для родителей, школы и ребенка, при этом участие терапевта постепенно сокращалось); комбинированного лечения; либо стандартной помощи в сообществе (лечение, проводимое специалистами по месту жительства). Результаты оценивали по нескольким направлениям до начала лечения, в процессе лечения и в конечной точке лечения; при этом в группах комбинированного лечения и медикаментозного лечения прием препаратов продолжался на всех этапах оценки. Данные анализировали с использованием регрессионных процедур со случайными эффектами по принципу анализа всех рандомизированных пациентов (intent-to-treat). РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех четырех группах со временем наблюдалось значительное уменьшение симптомов, причем степень изменений статистически значимо различалась между группами. По большинству симптомов СДВГ дети из групп комбинированного и медикаментозного лечения продемонстрировали значительно большее улучшение, чем дети, получавшие интенсивную поведенческую терапию и помощь в сообществе. При прямом сравнении комбинированное и медикаментозное лечение не различались статистически значимо ни по одному показателю, однако в ряде случаев (оппозиционные/агрессивные симптомы, интернализующие симптомы, социальные навыки по оценке учителей, отношения между родителями и детьми и успехи в чтении) комбинированное лечение оказалось более эффективным, чем интенсивная поведенческая терапия и/или помощь в сообществе, тогда как медикаментозное лечение такого преимущества не продемонстрировало. Медикаментозные стратегии, применявшиеся в исследовании, превосходили лечение в рамках обычной помощи в сообществе, несмотря на то, что две трети участников, получавших помощь в сообществе, в период исследования принимали лекарственные препараты. ВЫВОДЫ: В отношении симптомов СДВГ тщательно разработанная схема медикаментозного лечения превосходила поведенческую терапию и обычную помощь в сообществе, которая в...