Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления

ОБОСНОВАНИЕ: Оптимальные целевые значения систолического артериального давления для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц без сахарного диабета остаются неопределенными. МЕТОДЫ: Мы случайным образом распределили 9361 человека с систолическим артериальным давлением 130 мм рт. ст. или выше и повышенным сердечно-сосудистым риском, но без сахарного диабета, в группу с целевым систолическим артериальным давлением менее 120 мм рт. ст. (интенсивное лечение) или в группу с целевым значением менее 140 мм рт. ст. (стандартное лечение). Первичной комбинированной конечной точкой были инфаркт миокарда, другие острые коронарные синдромы, инсульт, сердечная недостаточность или смерть от сердечно-сосудистых причин. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 1 год среднее систолическое артериальное давление составляло 121,4 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения и 136,2 мм рт. ст. в группе стандартного лечения. Исследование было досрочно прекращено после медианного периода наблюдения 3,26 года в связи со значительно более низкой частотой первичной комбинированной конечной точки в группе интенсивного лечения по сравнению с группой стандартного лечения (1,65% в год против 2,19% в год; отношение рисков при интенсивном лечении — 0,75; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,64–0,89; P<0,001). Общая смертность также была значительно ниже в группе интенсивного лечения (отношение рисков — 0,73; 95% ДИ, 0,60–0,90; P=0,003). Частота серьезных нежелательных явлений, включая гипотензию, обморок, электролитные нарушения и острое повреждение или острую недостаточность почек, но не падения с травмами, была выше в группе интенсивного лечения, чем в группе стандартного лечения. ВЫВОДЫ: У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, но без сахарного диабета, целевое систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. ст. по сравнению с менее 140 мм рт. ст. приводило к снижению частоты фатальных и нефатальных крупных сердечно-сосудистых событий и смерти от любой причины, хотя в группе интенсивного лечения наблюдалась значительно более высокая частота некоторых нежелательных явлений. (Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения; номер ClinicalTrials.gov: NCT01206062.)