Хирургическая коррекция контуров тела в эпоху агонистов рецепторов GLP-1: нарративный обзор

Фармакотерапия агонистами рецепторов GLP-1 (GLP-1 RA) стала преобразующим подходом к лечению ожирения, обеспечивая среднее снижение массы тела на 14,9% при применении семаглутида и до 20,9% при применении тирзепатида в ключевых рандомизированных контролируемых исследованиях. Возникающая в результате дряблость кожи живота, плеч, молочных желез и медиальной поверхности бедер обусловила заметное увеличение спроса на процедуры коррекции контуров тела; однако доказательная база, определяющая выбор хирургической тактики у этой категории пациентов, остается ограниченной и в значительной степени экстраполируется из литературы по хирургии после бариатрических вмешательств. В настоящем нарративном обзоре обобщены современные данные о выборе пациентов, периоперационном ведении и хирургических исходах у пациентов, которым выполняется коррекция контуров тела после снижения массы тела, вызванного применением GLP-1 RA. Предоперационные требования включают стабильную массу тела в течение 6–12 месяцев, ИМТ менее 30 кг/м2 и коррекцию белково-калорийной недостаточности и дефицита микронутриентов; имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ИМТ на момент операции и метаболический статус, а не метод снижения массы тела, являются основными независимыми предикторами послеоперационных осложнений, причем наличие сахарного диабета связано с отношением шансов неблагоприятных исходов 1,62. Периоперационное ведение терапии GLP-1 RA рассматривается в рамках двух расходящихся рекомендаций: консенсус ASA 2023 года рекомендует плановую отмену препаратов перед операцией, тогда как рекомендации ADS/ANZCA/GESA/NACOS 2025 года прямо не рекомендуют отмену, отдавая приоритет стабильности гликемии. В условиях полностью плановой коррекции контуров тела авторы отдают предпочтение подходу ASA. Данные, полученные после сопоставления по склонности, демонстрируют сопоставимые общие показатели осложнений по сравнению с контрольной группой без применения GLP-1 RA, при этом статистически значимое снижение частоты послеоперационного целлюлита может быть обусловлено противовоспалительными эффектами GLP-1 RA. Данные об исходах, сообщаемых пациентами, свидетельствуют о значительном улучшении психологического, физического и социального функционирования после коррекции контуров тела, хотя для когорты пациентов, получающих фармакологическое лечение, валидированных инструментов не существует. К критическим пробелам в знаниях относятся отсутствие проспективных многоцентровых регистров, специализированных первичных гистологических данных, оценки функционального состояния мышц и данных об исходах у пациентов хирургических центров за пределами Северной Америки. Обзор предлагает структурированную клиническую основу для принятия решений до восполнения этих пробелов.