Клинические протоколы ведения криптококковой инфекции: обновление 2010 г. Общества инфекционных заболеваний Америки

Криптококкоз — глобальная инвазивная микозная инфекция, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью. Настоящие рекомендации по ведению основаны на прежних руководствах Infectious Diseases Society of America 2000 года и содержат новые разделы. Рассматривается ведение криптококкового менингоэнцефалита у трех групп риска: (1) лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), (2) реципиентов органных трансплантатов и (3) лиц без ВИЧ-инфекции и без трансплантации. Приведены специфические рекомендации для других уникальных групп риска, таких как дети, беременные женщины, лица в условиях ограниченных ресурсов и пациенты с инфекцией, вызванной Cryptococcus gattii. Рекомендации по ведению также охватывают другие локализации инфекции, включая стратегии при легочном криптококкозе. Сделан акцент на возможных осложнениях терапии криптококковой инфекции, включая повышение внутричерепного давления, синдром иммунной реконституции (IRIS), лекарственную резистентность и криптококкомы. Выделены три ключевых принципа ведения: (1) индукционная терапия при менингоэнцефалите с использованием фунгицидных режимов, таких как полиен и флуцитозин, с последующей подавляющей терапией флуконазолом; (2) важность раннего распознавания и лечения повышения внутричерепного давления и/или IRIS; (3) применение липидных форм амфотерицина B у пациентов с нарушением функции почек. Криптококкоз по-прежнему остается сложной проблемой ведения при скудном развитии новых препаратов и отсутствии недавних окончательных исследований. Тем не менее при ранней диагностике, соблюдении основных принципов данных рекомендаций и контроле сопутствующего заболевания криптококкоз можно успешно лечить у подавляющего большинства пациентов.