Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori: консенсусный отчет Maastricht III

ПРЕДПОСЫЛКИ: В 2000 году были разработаны рекомендации по ведению пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, охватывающие показания к лечению и терапевтические стратегии. ЦЕЛЬ: Обновить рекомендации на Третьей Маастрихтской консенсусной конференции Европейской рабочей группы по изучению Helicobacter (EHSG), уделив особое внимание потенциальной роли эрадикации H pylori в профилактике рака желудка. РЕЗУЛЬТАТЫ: Эрадикация инфекции H pylori рекомендуется: (a) пациентам с гастродуоденальными заболеваниями, такими как язвенная болезнь и низкозлокачественная лимфома желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT); (b) пациентам с атрофическим гастритом; (c) родственникам первой степени родства пациентов с раком желудка; (d) пациентам с необъяснимой железодефицитной анемией; и (e) пациентам с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Рецидивирующая боль в животе у детей не является показанием к стратегии «тестируй и лечи», если исключены другие причины. Эрадикация инфекции H pylori (a) не вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и не усугубляет ее течение, а также (b) может предотвращать развитие язвенной болезни у пациентов, ранее не принимавших нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эрадикация H pylori менее эффективна, чем лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), в профилактике рецидива язвы у пациентов, длительно принимающих НПВП. В первичной медицинской помощи взрослым пациентам в возрасте до 45 лет с сохраняющейся диспепсией рекомендуется стратегия «тестируй и лечи» с использованием неинвазивного теста. Для диагностики инфекции H pylori следует применять неинвазивные тесты: дыхательный тест с мочевиной, тесты на антиген в кале и серологические наборы с высокой точностью. Тройная терапия с применением ИПП в сочетании с кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом два раза в сутки остается рекомендуемым лечением первой линии. Четырехкомпонентная терапия, содержащая висмут, при наличии также является вариантом лечения первой линии. Спасительную терапию следует подбирать с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Глобальное бремя рака желудка значительно, однако его величина варьирует в зависимости от географического региона. Эрадикация инфекции H pylori потенциально способна снизить риск развития рака желудка.