Тревожные расстройства в первичной медицинской помощи: распространённость, нарушение функционирования, коморбидность и выявление

ОБОСНОВАНИЕ: Несмотря на такую же распространённость, как у депрессии, тревожность получает меньше внимания и часто остаётся невыявленной и недостаточно лечится. ЦЕЛЬ: Определить современную распространённость, степень нарушения функционирования и коморбидность тревожных расстройств в первичной медицинской помощи, а также оценить краткий инструмент для выявления этих расстройств. ДИЗАЙН: Исследование с использованием эталонного диагностического критерия, проведённое с ноября 2004 года по июнь 2005 года. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: 15 клиник первичной медицинской помощи в США. УЧАСТНИКИ: 965 пациентов, случайно отобранных из последовательно обращавшихся в клиники, которые заполнили анкету самоотчёта и согласились на последующее телефонное интервью. МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ: В клинике применяли 7-пунктовую шкалу тревожности — шкалу генерализованного тревожного расстройства (GAD-7), после чего специалист по психическому здоровью, не знавший результатов GAD-7, проводил структурированное психиатрическое интервью по телефону. Также оценивали функциональный статус (краткая форма из 20 пунктов исследования медицинских исходов, Medical Outcomes Study Short Form-20), депрессивные и соматические симптомы, а также сообщённое пациентами число дней нетрудоспособности и визитов к врачу. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 965 пациентов у 19,5% (95% ДИ, 17,0–22,1%) имелось по крайней мере одно тревожное расстройство; у 8,6% (ДИ, 6,9–10,6%) — посттравматическое стрессовое расстройство, у 7,6% (ДИ, 5,9–9,4%) — генерализованное тревожное расстройство, у 6,8% (ДИ, 5,3–8,6%) — паническое расстройство и у 6,2% (ДИ, 4,7–7,9%) — социальное тревожное расстройство. Каждое расстройство было связано со значительным нарушением функционирования, степень которого достоверно увеличивалась (P < 0,001) по мере роста числа тревожных расстройств. Многие пациенты (41%) с тревожным расстройством сообщили об отсутствии текущего лечения. Анализ характеристик рабочих кривых приёмника показал, что как шкала GAD-7, так и два её ключевых пункта (GAD-2) хорошо выполняли функцию скрининговых инструментов для всех четырёх тревожных расстройств (площадь под кривой 0,80–0,91). ОГРАНИЧЕНИЕ: В исследование вошла неслучайная выборка отобранных учреждений первичной медицинской помощи. ВЫВОДЫ: Тревожные расстройства широко распространены, приводят к инвалидизации и часто не лечатся в первичной медицинской помощи. Скрининговый тест из двух пунктов может улучшить их выявление.