Тревожные расстройства

Важность: Распространённость тревожных расстройств в течение жизни в США составляет приблизительно 34%; эти расстройства часто имеют хроническое течение и существенно ухудшают качество жизни и функционирование. Наблюдения: Тревожные расстройства характеризуются такими симптомами, как беспокойство, страх социальных ситуаций и выступлений, неожиданные и/или спровоцированные панические атаки, тревога ожидания и поведение избегания. Генерализованное тревожное расстройство (распространённость в течение жизни 6,2%), социальное тревожное расстройство (13%) и паническое расстройство (5,2%) с агорафобией или без неё относятся к распространённым тревожным расстройствам, наблюдаемым в первичной медицинской помощи. Тревожные расстройства связаны с физическими симптомами, такими как сердцебиение, одышка и головокружение. Краткие скрининговые инструменты, применяемые в первичной медицинской помощи, например опросник генерализованного тревожного расстройства-7, могут способствовать диагностике тревожных расстройств (чувствительность — от 57,6% до 93,9%; специфичность — от 61% до 97%). Предоставление информации о симптомах, диагностике и методах лечения с доказанной эффективностью является первым шагом в оказании помощи пациентам с тревогой. К методам лечения первой линии относятся фармакотерапия и психотерапия. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, сертралин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН; например, венлафаксин пролонгированного высвобождения) остаются фармакотерапией первой линии при генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и паническом расстройстве. Метаанализы показывают, что по сравнению с плацебо применение СИОЗС и СИОЗСН связано с небольшими или средними размерами эффекта (например, при генерализованном тревожном расстройстве: стандартизированная разность средних [SMD] −0,55 [95% ДИ, от −0,64 до −0,46]; при социальном тревожном расстройстве: SMD −0,67 [95% ДИ, от −0,76 до −0,58]; при паническом расстройстве: SMD −0,30 [95% ДИ, от −0,37 до −0,23]). Когнитивно-поведенческая терапия является психотерапевтическим методом, эффективность которого при тревожных расстройствах подтверждена наиболее убедительно по сравнению с психологическим или таблетированным плацебо (например, при генерализованном тревожном расстройстве: g Хеджеса = 1,01 [большой размер эффекта] [95% ДИ, от 0,44 до 1,57]; при социальном тревожном расстройстве: g Хеджеса = 0,41 [небольшой...