Патофизиология, передача инфекции, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19)

ВАЖНОСТЬ: Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванная новым коронавирусом 2, связанным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), привела к внезапному и значительному глобальному увеличению числа госпитализаций по поводу пневмонии с поражением нескольких органов. В этом обзоре рассматриваются современные данные о патофизиологии, передаче инфекции, диагностике и лечении COVID-19. НАБЛЮДЕНИЯ: SARS-CoV-2 распространяется преимущественно с респираторными каплями при тесном контакте лицом к лицу. Инфекция может передаваться бессимптомными, пресимптомными и симптомными носителями. Среднее время от заражения до появления симптомов составляет 5 дней, а у 97,5% людей, у которых развиваются симптомы, они появляются в течение 11,5 дня. Наиболее распространенные симптомы — лихорадка, сухой кашель и одышка. Рентгенологические и лабораторные отклонения, такие как лимфопения и повышение уровня лактатдегидрогеназы, встречаются часто, но неспецифичны. Диагноз устанавливают путем выявления SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, хотя ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у 20–67% пациентов; однако это зависит от качества и времени проведения тестирования. К проявлениям COVID-19 относятся бессимптомное носительство и молниеносное течение, характеризующееся сепсисом и острой дыхательной недостаточностью. Приблизительно у 5% пациентов с COVID-19 и у 20% госпитализированных пациентов развиваются тяжелые симптомы, требующие интенсивной терапии. Более чем 75% госпитализированных пациентов с COVID-19 нуждаются в дополнительной кислородной терапии. Лечение пациентов с COVID-19 включает оптимальные методы поддерживающей терапии при острой гипоксической дыхательной недостаточности. Новые данные свидетельствуют о том, что терапия дексаметазоном снижает 28-дневную смертность у пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде, по сравнению с обычным лечением (21,6% против 24,6%; возраст-скорректированное отношение показателей, 0,83 [95% ДИ, 0,74–0,92]), а ремдесивир сокращает время до выздоровления (выписки из больницы или отсутствия потребности в дополнительном кислороде) с 15 до 11 дней. В рандомизированном исследовании с участием 103 пациентов с CO...