COVID-19-ассоциированный острый респираторный дистресс-синдром (CARDS): современные представления о патофизиологии и лечении в отделении интенсивной терапии — нарративный обзор

Тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), приводит к развитию коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) и представляет собой серьёзную угрозу для здоровья населения. После двух «волн» пандемии SARS-CoV-2 специалисты отделений интенсивной терапии (ОИТ) лечат большое число пациентов с COVID-19-ассоциированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). С патофизиологической точки зрения к основным механизмам COVID-19-ассоциированного ОРДС (CARDS) относятся выраженная инфильтрация лёгких и отёк, а также воспаление, приводящие к нарушению альвеолярного гомеостаза; изменения лёгочной физиологии, обусловливающие развитие лёгочного фиброза; воспаление эндотелия (эндотелиит); тромбоз сосудов и активация иммунных клеток. Хотя ОРДС является собирательным термином, можно выделить специфические для CARDS патомеханизмы и сопутствующие состояния, например индуцированный вирусом эндотелиит, связанный с тромбоэмболией; некоторые аспекты CARDS могут рассматриваться как «атипичный» ОРДС. Важно отметить, что в настоящее время специфические доказательные методы медикаментозного лечения CARDS, за возможным исключением применения кортикостероидов, отсутствуют, поэтому лечение в основном ограничивается поддерживающей терапией в ОИТ. В настоящей статье обсуждаются лежащие в основе заболевания патофизиологические процессы в лёгких и клиническое ведение пациентов с CARDS. Кроме того, рассматриваются существующие и потенциальные будущие подходы к лечению.