Лечение миомы матки: от настоящего к будущему

Миомы матки (также известные как лейомиомы или миомы) являются наиболее распространенной формой доброкачественных опухолей матки. Клинические проявления включают аномальные кровотечения, опухолевидные образования в малом тазу, тазовую боль, бесплодие, симптомы давления и акушерские осложнения. Почти треть женщин с лейомиомами обращается за лечением из-за симптомов. Современные стратегии лечения в основном предполагают хирургические вмешательства, однако выбор терапии определяется возрастом пациентки и желанием сохранить фертильность или избежать радикальных операций, таких как гистерэктомия. Тактика ведения миом также зависит от количества, размера и локализации узлов. Другие хирургические и нехирургические подходы включают миомэктомию гистероскопически, миомэктомию лапаротомным или лапароскопическим доступом, эмболизацию маточных артерий и вмешательства под рентгенологическим или ультразвуковым контролем для термической аблации миом. Существует лишь несколько рандомизированных испытаний, сравнивающих различные методы терапии миом. Требуются дальнейшие исследования, поскольку отсутствуют убедительные доказательства эффективности и сохраняются неопределенности в вопросах выбора лечения в зависимости от симптомов. Экономическое бремя лечения миом значительно, и крайне важно разрабатывать новые методы, которые могли бы стать альтернативой хирургическому вмешательству. Накопляются данные о ключевой роли прогестероновых путей в патофизиологии миом матки, что подтверждается применением селективных модуляторов прогестероновых рецепторов (СПМР), таких как улипристал ацетат (UPA). Эффективность длительного прерывистого применения UPA недавно продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях. Потребность в альтернативе хирургии особенно актуальна для женщин, стремящихся сохранить фертильность. Такие варианты теперь существуют — СПМР доказали свою эффективность в лечении симптомов миомы. Гинекологи получили новые инструменты, открывающие новые стратегии ведения миом матки.