Современные подходы к лечению аномальных маточных кровотечений, связанных с миомой матки

Миомы матки являются наиболее распространёнными доброкачественными опухолями органов малого таза у женщин и выявляются более чем у 60% пациенток в возрасте 30–44 лет. В значительной доле случаев миомы матки протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены при трансвагинальном ультразвуковом исследовании или магнитно-резонансной томографии. Однако примерно в 30% случаев миомы матки ухудшают качество жизни и состояние здоровья женщин; наиболее частыми жалобами являются аномальные маточные кровотечения и обильные менструальные кровотечения, нередко сопровождающиеся дефицитом железа и железодефицитной анемией. Медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, связанных с миомой матки, включает симптоматические препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства и транексамовая кислота, а также гормональную терапию, включая комбинированные пероральные контрацептивы, агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочные системы с левоноргестрелом, селективные модуляторы рецепторов прогестерона и ингибиторы ароматазы. Тем не менее лишь немногие препараты одобрены специально для лечения миомы матки, и большинство из них преимущественно контролирует симптомы. Хирургические методы включают органосохраняющее лечение, например миомэктомию, и неорганосохраняющие вмешательства, такие как гистерэктомия, особенно у пациенток в перименопаузе, не отвечающих на другие виды лечения. Доступны также рентгенологические методы лечения, включая эмболизацию маточных артерий, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук или магнитно-резонансно-управляемый фокусированный ультразвук, а также радиочастотную аблацию. Кроме того, необходимо учитывать лечение дефицита железа и железодефицитной анемии, возникающих вследствие острых и хронических кровотечений, с применением заместительной терапии препаратами железа во время медикаментозного лечения, а также до и после хирургического вмешательства. При симптомной миоме матки выбор лечения должен определяться локализацией и размером узлов, наличием множественных миом или сопутствующего аденомиоза, а также предпочтениями пациентки в рамках совместного принятия решений. При этом следует учитывать краткосрочные и долгосрочные цели лечения, включая желание забеременеть или сохранить матку независимо от репродуктивных планов.