Прогностическое значение дисфункции сосудистого расширения коронарных артерий для неблагоприятного долгосрочного исхода ишемической болезни сердца

Актуальность: Дисфункция эндотелиальной вазодилатации является характерной особенностью пациентов с риском коронарного атеросклероза. Поэтому мы проспективно исследовали, предсказывает ли коронарная эндотелиальная дисфункция прогрессирование заболевания и частоту сердечно-сосудистых событий. Методы и результаты: Коронарная вазореактивность оценивалась у 147 пациентов с использованием эндотелий-зависимого дилататора ацетилхолина, симпатической активации при холодовом прессорном тесте, дилататорных реакций на повышение кровотока и дилатации в ответ на нитроглицерин. В качестве исходов в период медианного последующего наблюдения 7,7 года рассматривались сердечно-сосудистые события (сердечно-сосудистая смерть, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное шунтирование, ишемический инсульт или реваскуляризация периферических артерий). Пациенты, перенесшие сердечно-сосудистые события в процессе наблюдения (n=16), имели значительно увеличенные вазоконстрикторные ответы на инфузию ацетилхолина (P=0,009) и при холодовом прессорном тесте (P=0,002), а также существенно ослабленные вазодилататорные ответы на увеличение кровотока (P<0,001) и при внутрикоронарной инъекции нитроглицерина (P=0,001). Нарушенная эндотелиальная и эндотелий-независимая коронарная вазореактивность ассоциировались со значительно более высокой частотой сердечно-сосудистых событий по анализу Каплана–Мейера. По результатам мультивариантного анализа все тесты коронарной вазореактивности оказались значимыми независимыми предикторами неблагоприятного прогноза даже после корректировки на традиционные факторы сердечно-сосудистого риска или на само наличие атеросклероза. Выводы: Дисфункция эндотелиальной вазодилатации коронарных артерий предсказывает долгосрочное прогрессирование атеросклеротического заболевания и частоту сердечно-сосудистых событий. Таким образом, оценка эндотелиальной коронарной вазореактивности может предоставить ключевую диагностическую и прогностическую информацию у пациентов с риском ишемической болезни сердца.