Усиление лечения бемпедоиковой кислотой для достижения целевого уровня LDL‑C у пациентов с ASCVD: модель имитации на когорте пациентов из реальной практики в США

Актуальность и цель: Руководства рекомендуют пациентам высокого риска с атеросклеротическим сердечно‑сосудистым заболеванием (ASCVD) проводить терапию максимально переносимыми статинами для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL‑C) и уменьшения риска крупных неблагоприятных сердечно‑сосудистых событий. У пациентов с сохраняющимся повышенным LDL‑C рекомендованы нестатиновые дополнительные терапии, включая эзетимиб (EZE), бемпедоиковую кислоту (BA) и ингибиторы PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9). Методы: Влияние BA и EZE в комбинации с фиксированной дозой (FDC) на достижение целевого LDL‑C оценивали с помощью модели имитации, разработанной для когорты взрослых пациентов высокого риска с ASCVD в США. Лечение моделировали для 73 056 пациентов, не достигших цели (LDL‑C >70 mg/dL), сравнивая BA + EZE (FDC), только EZE и отсутствие пероральной дополнительной терапии (NOAT). Предполагалось добавление ингибиторов PCSK9 через 1 год у пациентов, не достигших целевого уровня LDL‑C. Эффективность лечения оценивали на основании клинических испытаний. Прогнозы по исходам на уровне пациентов строили на горизонте 10 лет с учётом прекращения терапии и общей смертности. Результаты: Средний возраст когорты составлял 67 лет, большинство — белые (79%) и мужчины (56%). У большинства было установленное заболевание коронарных артерий (75%), 48% имели сахарный диабет, средний LDL‑C — 103,0 mg/dL. Через 1 год 79% пациентов достигли целевого LDL‑C (в среднем 61,1 mg/dL) при приёме BA + EZE (FDC) по сравнению с 58% и 42% при приёме только EZE (71,7 mg/dL) и при NOAT (78,4 mg/dL) соответственно. Выводы: Модель имитации показывает, что добавление BA + EZE (FDC) к максимально переносимым статинам приведёт к большему числу пациентов, достигающих целевого уровня LDL‑C, чем добавление только EZE или отсутствие дополнительной пероральной терапии.