Международные рекомендации по физическим упражнениям для пожилых людей (ICFSR): Консенсусные руководящие указания экспертов

Процесс старения человека универсален, повсеместен и неизбежен. Каждая физиологическая функция непрерывно ослабляется. Существует спектр между двумя различными фенотипами старения, формируемыми образами жизни — опытом и поведением — и в особенности присутствием или отсутствием физической активности (ФА) и структурированных упражнений (т. е. сидячий образ жизни). Старение и сидячий образ жизни связаны с ухудшением мышечной функции и сердечно‑респираторной выносливости, что приводит к сниженной способности выполнять повседневные действия и сохранять независимое функционирование. Однако при адекватной физической активности/упражнениях эти возрастные изменения мышечной и аэробной способности существенно ослабляются. Более того, как структурированные упражнения, так и общая ФА играют важную роль в профилактике многих хронических заболеваний, включая сердечно‑сосудистые заболевания, инсульт, диабет, остеопороз и ожирение; в улучшении подвижности, психического здоровья и качества жизни; а также в снижении смертности и других преимуществах. Важно отметить, что программы упражнений улучшают признаки хрупкости (низкая масса тела, сила, подвижность, уровень ФА, энергия) и когнитивные функции, оптимизируя функциональные возможности в период старения. При этих патологических состояниях упражнения используются как терапевтическое средство и следуют принципам выявления причины заболевания с последующим применением агента в дозе, обоснованной доказательствами, для устранения или смягчения болезни. Назначение ФА/структурированных упражнений должно основываться на предполагаемом результате (например, первичная профилактика, улучшение физической формы или функционального статуса, или лечение заболевания), быть индивидуализированным, скорректированным и контролируемым, как и любое другое медицинское лечение. Кроме того, в соответствии с другими терапевтическими средствами, упражнения демонстрируют дозозависимый эффект и могут быть индивидуализированы с использованием различных модальностей, объёмов и/или интенсивностей, соответствующих состоянию здоровья или медицинскому диагнозу. Существенно, что лечебные упражнения часто направлены одновременно на несколько физиологических систем, а не на одну цель, как это обычно бывает при фармакологическом лечении заболеваний. Существуют заболевания, при которых упражнения являются альтернативой фармакотерапии (например, депрессия), способствуя снижению назначения потенциально неподходящих препаратов (PIMs). Есть и другие состояния, при которых в настоящее время не существует эффективной лекарственной терапии (например, саркопения или деменция), где упражнения могут играть первостепенную роль в профилактике и лечении. Поэтому в данном консенсусном заявлении представлена основанная на доказательствах аргументация в пользу использования упражнений и ФА для укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний у пожилых людей. Назначение упражнений обсуждается в терминах конкретных модальностей и доз, исследованных в рандомизированных контролируемых испытаниях на предмет их эффективности в смягчении физиологических изменений при старении, профилактике заболеваний и/или улучшении состояния пожилых людей с хроническими заболеваниями и инвалидностью. Предложены рекомендации, направленные на устранение пробелов в современной литературе и оптимизацию использования упражнений/ФА как превентивного средства и как терапевтического агента.