Повторная транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитации после инсульта: обзор современных данных и проблемных аспектов

Острая ишемия головного мозга вызывает изменения в нескольких нейрональных сетях и связанной с ними кортико-субкортикальной возбудимости как в пораженной области, так и в, по-видимому, сохранном контралатеральном полушарии. Модуляция этих процессов с помощью современных методов неинвазивной стимуляции мозга, а именно повторной транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС), рассматривается как перспективное вмешательство, способное способствовать клиническому восстановлению и восстановлению функциональной независимости после инсульта. В настоящем обзоре представлен подробный анализ современных литературных данных об эффективности рТМС при различных клинических и реабилитационных проявлениях инсульта. Были отобраны 32 метаанализа, опубликованные до июля 2019 года, в которых изучалось влияние рТМС на двигательную функцию, ловкость рук, ходьбу и равновесие, спастичность, дисфагию, афазию, одностороннее пространственное игнорирование, депрессию и когнитивные функции после инсульта. В обзор включались только протоколы стандартной рТМС; метаанализы, посвященные исключительно тета-вспышечной стимуляции, исключались. В целом было показано, что как высокочастотная рТМС (HF-rTMS), так и низкочастотная рТМС (LF-rTMS) являются безопасными и хорошо переносимыми. Кроме того, современные литературные данные свидетельствуют о положительном влиянии рТМС на реабилитацию при всех клинических проявлениях инсульта, за исключением спастичности и когнитивных нарушений, в отношении которых нельзя сделать окончательный вывод об эффективности. Однако рутинное применение какого-либо конкретного парадигмального протокола стимуляции пока не может быть рекомендовано из-за значительной неоднородности исследований по параметрам протоколов и используемым критериям оценки исходов. В будущих исследованиях необходимо предварительно оценить наиболее перспективные протоколы, прежде чем переходить к многоцентровым исследованиям с большими группами пациентов, чтобы обеспечить окончательный перенос этих методов в повседневную клиническую практику.