Новые анестезиологические риски при применении семаглутида

В последнее время препараты для лечения диабета, такие как семаглутид (Ozempic и Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), привлекают внимание как популярные средства для снижения массы тела. Эти препараты являются агонистами глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и стимулируют секрецию инсулина, что потенциально может приводить к замедлению опорожнения желудка.¹ Накоплены данные о том, что эти препараты замедляют опорожнение желудка несмотря на предоперационное голодание; это подтверждается сообщениями об остаточном содержимом желудка при плановой эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).² Замедленное опорожнение желудка может представлять опасность во время хирургического вмешательства под анестезией, поскольку повышает риск желудочной регургитации. Согласно действующим рекомендациям Американского общества анестезиологов, пациентам следует воздерживаться от употребления жареной или жирной пищи и мяса в течение 8 часов до операции, а от прозрачных жидкостей — в течение 2 часов до операции, чтобы обеспечить пустой желудок.³ Однако у пациентов, принимающих семаглутид и тирзепатид, в желудке может сохраняться пища, что создает значительный риск легочной аспирации. Два сообщения о пациентах, принимавших семаглутид и перенесших плановую операцию, указывают на потенциальную опасность этих препаратов в контексте общей анестезии.⁴˒⁵ Оба пациента сообщили, что после полуночи не принимали пищу и жидкости (NPO), однако во время операции у них произошла легочная аспирация. В обоих случаях причиной считалось замедленное опорожнение желудка. Последние рекомендации Американского общества анестезиологов направлены на снижение риска желудочной регургитации во время общей анестезии у пациентов, принимающих эти препараты для снижения массы тела. В рекомендациях предлагается отменять агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) за 1 день до операции у пациентов, получающих ежедневные дозы, и за 1 неделю до операции у пациентов, получающих еженедельные инъекции.⁶ К дополнительным мерам безопасности относится ультразвуковое исследование желудка для оценки его содержимого перед операцией. Замедленное опорожнение желудка может представлять еще большую проблему при операциях, предполагающих сознательную се...