Новые методы лечения лекарственно-индуцированного поражения печени: систематический обзор

До 2021 года включительно был проведён поиск в базах данных PubMed, CENTRAL, Science Citation Index Expanded, реестрах клинических исследований, а также в базах данных по лекарственно-индуцированному поражению печени (DILI) и гепатотоксичности с целью выявления новых методов лечения взрослых пациентов с DILI на основе сочетания трёх основных поисковых терминов: (1) лечение, (2) новый и (3) лекарственно-индуцированное поражение печени. Были извлечены данные о механизмах действия новых методов лечения, их потенциальной пользе в клинической практике и нежелательных лекарственных реакциях, связанных с применением этих методов. Для оценки достоверности доказательств по первичным исходам включённых исследований использовали Кокрановский инструмент оценки риска систематической ошибки и подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Всего было выявлено 1372 статьи, из которых 28 включили в окончательный анализ. Были обнаружены восемь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), причём для шести из них имелось достаточно данных для анализа. Ещё шесть исследований были доступны только в форме тезисов и также подверглись анализу. Изученные средства включали бициклол, калмангафодипир, цитизина амидофосфат, фомепизол, поликомпонентный растительный препарат Livina, магния изоглицирризинат (MgIG), пикролив, плазмообмен, Radix Paeoniae Rubra и S-аденозилметионин. Первичные исходы включённых исследований главным образом включали улучшение лабораторных показателей. Согласно доказательствам умеренной достоверности, нормализация уровня аланинаминотрансферазы (ALT) наблюдалась у большего числа пациентов, получавших MgIG, по сравнению с плацебо. Доказательства низкой достоверности указывают на то, что лечение бициклолом приводит к снижению уровня ALT по сравнению с фосфатидилхолином. Для остальных восьми вмешательств достоверность доказательств по первичным исходам была оценена как очень низкая, поэтому мы с большой неопределённостью оцениваем любой эффект. Необходимы дальнейшие исследования новых методов лечения DILI. Настоятельно необходимы хорошо спланированные РКИ с адекватным размером выборки, сопоставимыми группами и точными исходами, не ограниченными только суррогатными показателями.