Алгоритм предоперационного ведения пациентов, получающих инкретиновые миметики, при эндоскопических или хирургических вмешательствах

Широкое применение агонистов рецепторов GIP и/или GLP-1 для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения создало новые проблемы в периоперационном периоде. Эти препараты вызывают замедление опорожнения желудка, вследствие чего традиционные протоколы предоперационного голодания становятся менее эффективными, а риск легочной аспирации остаточного желудочного содержимого значительно возрастает. Подавление мигрирующего моторного комплекса приводит к задержке твердых и жидких веществ в желудке на сроки, значительно превышающие стандартную физиологическую продолжительность. Современные рекомендации по профилактической отмене этих препаратов перед вмешательством сопряжены с риском утраты гликемического и метаболического контроля, поскольку длительный период полувыведения препаратов, применяемых один раз в неделю, потребовал бы перерыва в лечении более чем на 4–5 недель. На основании анализа литературы и клинического опыта в статье предлагается новый подход к периоперационному ведению, позволяющий не прерывать целевую терапию инкретиновыми миметиками. Эта стратегия основана на предварительной стратификации риска аспирации: группа низкого риска (пациенты со стабильной терапией без симптомов): рекомендуется профилактическая комбинированная подготовка, включающая 24-часовую диету с прозрачными жидкостями в сочетании с профилактическим назначением прокинетиков для активного устранения атонии желудка и стимуляции его опорожнения. Группа высокого риска (наличие диспепсии, этап начала терапии или повышения дозы, морбидное ожирение): фармакологическая и диетическая подготовка обязательна и должна дополняться ультразвуковым исследованием желудка по месту оказания медицинской помощи (POCUS) в день вмешательства. Реализация этой двойной стратегии — фармакологической и диетической коррекции моторики в сочетании с ультразвуковым мониторингом — надежно минимизирует задержку опорожнения желудка и риск бронхолегочной аспирации, не лишая пациентов положительных эффектов терапии, направленной на снижение массы тела и улучшение кардиометаболических показателей.