Применение агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и остаточное содержимое желудка перед анестезией

Актуальность: Применение агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) в США быстро увеличивается в связи с расширением показаний к их применению для контроля массы тела, помимо лечения гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Периоперационная безопасность этих препаратов, особенно с учетом риска аспирации во время анестезии, остается неопределенной. Цель: Оценить связь между применением GLP-1 RA и распространенностью увеличенного остаточного содержимого желудка (RGC), являющегося основным фактором риска аспирации во время анестезии, с использованием ультрасонографии желудка. Дизайн, место проведения и участники: В это поперечное исследование проспективно включали пациентов в крупной университетской клинике третичного уровня с 6 июня по 12 июля 2023 года. Перед плановой процедурой под анестезией участники соблюдали рекомендации по голоданию перед процедурой. Из исследования исключали пациентов с измененной анатомией желудка (например, после предшествующей операции на желудке), беременностью, недавней травмой (<1 месяца) или невозможностью лежать на правом боку для проведения ультрасонографии желудка. Воздействие: Применение GLP-1 RA один раз в неделю. Основные исходы и показатели: Первичным исходом было наличие увеличенного RGC, определяемого по наличию твердых частиц, густых жидкостей или более 1,5 мл/кг прозрачной жидкости при ультрасонографии желудка. Коррекцию анализа с учетом смешивающих факторов проводили с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения с аугментацией — метода, основанного на оценке склонности. Дополнительно изучали связь между продолжительностью отмены препарата и распространенностью увеличенного RGC. Результаты: Среди 124 участников (медианный возраст — 56 лет [межквартильный размах, 46–65 лет]; 75 [60%] женщин) распространенность увеличенного RGC составила 56% (35 из 62) у пациентов, применявших GLP-1 RA (группа воздействия), по сравнению с 19% (12 из 62) у пациентов, не принимавших препарат GLP-1 RA (контрольная группа). После корректировки на смешивающие факторы применение GLP-1 RA было связано с увеличением распространенности увеличенного RGC на 30,5% (95% ДИ, 9,9–51,2%) (скорректированное отношение распространенностей, 2,48; 95% ДИ, 1,23–4,97). Связи между продолжительностью отмены GLP-1 RA и распространенностью увеличенного RGC не выявлено (скорректированное отношение шансов, 0,86; 95% ДИ, 0,65–1,14). Выводы и значимость: Применение GLP-1 RA независимо ассоциировалось с увеличенным RGC по данным ультрасонографии желудка перед процедурой. Полученные результаты свидетельствуют о том, что продолжительность голодания перед процедурой, рекомендованная действующими руководствами, может быть недостаточной для этой группы пациентов с повышенным риском аспирации во время анестезии.