Хронические заболевания органов дыхания: глобальный обзор

Хронические заболевания органов дыхания относятся к числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний в мире, что во многом объясняется повсеместным воздействием вредных факторов окружающей среды, условий труда и поведенческих ингаляционных экспозиций. Помимо хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и астмы, к хроническим заболеваниям дыхательной системы относят интерстициальные заболевания лёгких, лёгочный саркоидоз и пневмокониозы, такие как силикоз и азбестоз. Эти заболевания получают относительно меньше внимания со стороны общественности и меньшее финансирование исследований по сравнению с такими нозологиями, как болезни сердца и сосудов, рак, инсульт, диабет и болезнь Альцгеймера. Для обоснования мер по предотвращению, скринингу, лечению и исследованиям необходимо понимать распространённость, заболеваемость и смертность от хронических заболеваний дыхательной системы на глобальном и региональном уровнях. Используя данные исследования Global Burden of Disease (GBD) 2017, Сориано и соавторы оценили распространённость и связанный с ними вред для здоровья и установили, что в 2017 году почти 545 миллионов человек жили с хроническим заболеванием дыхательной системы, что на 39,8% больше по сравнению с 1990 годом. Самый высокий уровень распространённости отмечен в сверхрегионе с высоким уровнем дохода, тогда как Южная Азия и субсахарская Африка продемонстрировали наименьшую распространённость, что может отражать недодиагностику в условиях ограниченных диагностических возможностей. Наиболее распространёнными заболеваниями были ХОБЛ (глобальная распространённость 3,9%) и астма (3,6%). Хронические заболевания дыхательной системы стали причиной 3,9 миллиона смертей в 2017 году (рост на 18,0% с 1990 года) и обусловили 1 470 лет жизни с учётом инвалидности (DALY) на 100 000 человек (всего 112,3 миллиона DALY, рост на 13,3% с 1990 года). Наибольшая смертность, связанная с хроническими заболеваниями дыхательной системы, отмечена в Южной Азии, наименьшая — в субсахарской Африке, что частично может быть связано с более молодой возрастной структурой населения и более высокой долей смертей от инфекционных заболеваний. ХОБЛ и астма были ведущими причинами смертей, связанных с хроническими заболеваниями дыхательной системы во всём мире, тогда как интерстициальные заболевания лёгких и лёгочный саркоидоз занимали второе место в сверхрегионах с высоким уровнем дохода, Латинской Америке и Карибском регионе, а также в центральной и восточной Европе и Центральной Азии. Несмотря на рост абсолютных показателей распространённости и бремени болезней с 1990 по 2017 гг., возрастно-стандартизованные показатели снизились: распространённость на −14,3%, смертность на −42,6% и DALY на −38,2%. Курение обеспечивало наибольшую долю инвалидности, связанной с хроническими заболеваниями дыхательной системы, у мужчин во всех регионах; у женщин ведущие факторы риска варьировали: бытовое загрязнение воздуха из-за использования твердого топлива в Южной Азии и субсахарской Африке; воздействие амбиентных (внешних) твердых частиц в Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании, а также в Северной Африке и регионе Ближнего Востока; и курение в остальных сверхрегионах. Результаты подтверждают высокую распространённость хронических заболеваний дыхательной системы и значительную связанную с ними заболеваемость и смертность, а также подчёркивают гетерогенность бремени и факторов риска по регионам и полу. Ограничения включают возможную недодиагностику, несовершенные клинические дефиниции случаев (например, сообщения о ХОБЛ у лиц в возрасте 5–24 лет) и различия в возрастной структуре населения, влияющие на сравнение смертности. Исследование подчёркивает необходимость усиления контроля табака и загрязнения, улучшения доступа к диагностике (например, спирометрии и рентгенологическому исследованию грудной клетки) и практических подходов к выявлению случаев, а также увеличения финансирования исследований для ранней диагностики и разработки новых терапий. Наблюдаемые возрастно-стандартизованные снижения за три десятилетия внушают оптимизм и должны побуждать правительства, международные организации, медицинские общества, системы здравоохранения, клиницистов и сообщества отстаивать чистый воздух, среду без табака, доступ к помощи и сдвиг парадигмы от предотвращения респираторных заболеваний к продвижению респираторного здоровья.