Интерфейс мозг–машина в реабилитации после хронического инсульта: контролируемое исследование

Цель: Пациенты с хроническим инсультом и выраженной слабостью кисти плохо отвечают на реабилитационные мероприятия. В настоящем исследовании мы оценили эффективность ежедневной тренировки с использованием интерфейса мозг–машина (ИММ) для усиления предполагаемых благоприятных эффектов одной лишь физиотерапии у пациентов с выраженным парезом в двойном слепом исследовании с контролем плацебо и имитацией вмешательства, проведённом как исследование доказательства концепции. Методы: Тридцать два пациента с хроническим инсультом и выраженной слабостью кисти были случайным образом распределены в две сопоставимые группы и участвовали в тренировках продолжительностью 17,8 ± 1,4 дня, направленных на десинхронизацию ипсилезиональных осцилляторных сенсомоторных ритмов, сопровождавшуюся соответствующими онлайн-движениями ортезов кисти и руки (экспериментальная группа, n = 16). В контрольной группе (группа имитации вмешательства, n = 16) движения ортезов происходили случайным образом. Обе группы непосредственно после тренировки с ИММ или контрольного вмешательства получали одинаковую поведенчески ориентированную физиотерапию. До и после вмешательства оценивали показатели двигательной функции верхней конечности, электромиографию мышц руки и кисти, эффекты ожидания плацебо и активность, зависимую от уровня оксигенации крови, по данным функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Результаты: Для двигательных показателей по шкале оценки Фугла–Мейера верхней конечности (комбинированная оценка кисти и модифицированной руки; cFMA) выявлено значимое взаимодействие «группа × время». Показатели cFMA улучшились в экспериментальной группе сильнее, чем в контрольной; значимое улучшение составило 3,41 ± 0,563 балла (p = 0,018), что отражало клинически значимый переход от отсутствия активности к некоторой активности в паретичных мышцах. Улучшение показателей cFMA в экспериментальной группе коррелировало с изменениями индекса латерализации по данным фМРТ и с электромиографической активностью паретичной кисти. Показатели ожидания плацебо были сопоставимы в обеих группах. Интерпретация: Добавление тренировки с ИММ к поведенчески ориентированной физиотерапии может вызывать функциональное улучшение двигательной функции у пациентов с хроническим инсультом без остаточных движений пальцев и открывать новый путь в нейрореабилитации после инсульта.