Влияние интенсивного лечения сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдалённых осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете

Фон: Длительные микроангиопатические и неврологические осложнения вызывают значительную заболеваемость и смертность у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM). Мы исследовали, может ли интенсивная терапия, направленная на поддержание уровня глюкозы в крови близким к нормальному, уменьшить частоту и тяжесть этих осложнений. Методы: В исследование были включены 1441 пациент с IDDM — 726 без ретинопатии на исходе (когорта первичной профилактики) и 715 с легкой ретинопатией (когорта вторичного вмешательства). Пациенты были рандомизированы на интенсивную терапию, проводимую либо с помощью внешней инсулиновой помпы, либо при помощи трех и более ежедневных инсулиновых инъекций с частым контролем глюкозы в крови, либо на обычную терапию с одной или двумя инъекциями инсулина в день. Средний срок наблюдения составил 6,5 года; появление и прогрессирование ретинопатии и других осложнений оценивалось регулярно. Результаты: В когорте первичной профилактики интенсивная терапия снизила скорректированный средний риск развития ретинопатии на 76% (95% доверительный интервал, 62–85%) по сравнению с обычной терапией. В когорте вторичного вмешательства интенсивная терапия замедлила прогрессирование ретинопатии на 54% (95% доверительный интервал, 39–66%) и снизила развитие пролиферативной или тяжелой непролиферативной ретинопатии на 47% (95% доверительный интервал, 14–67%). В объединенных когортах интенсивная терапия снизила частоту микроальбуминурии (выделение альбумина с мочой ≥ 40 мг за 24 ч) на 39% (95% доверительный интервал, 21–52%), альбуминурии (выделение альбумина с мочой ≥ 300 мг за 24 ч) на 54% (95% доверительный интервал, 19–74%) и клинической невропатии на 60% (95% доверительный интервал, 38–74%). Основным побочным явлением, связанным с интенсивной терапией, было двух- to трехкратное увеличение частоты тяжелой гипогликемии. Выводы: Интенсивная терапия эффективно задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии у пациентов с IDDM.