Значение результатов недавних клинических исследований для рекомендаций III группы экспертов по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину

В 2001 году III группа экспертов по лечению взрослых (ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину опубликовала основанный на доказательствах комплекс рекомендаций по контролю уровня холестерина. После публикации ATP III были опубликованы результаты 5 крупных клинических исследований терапии статинами с клиническими конечными точками. В этих исследованиях рассматривались вопросы, не изучавшиеся в предыдущих клинических исследованиях липидснижающей терапии. В настоящем документе рассматриваются результаты этих недавних исследований и оценивается их значение для контроля уровня холестерина. Терапевтические изменения образа жизни (TLC) по-прежнему являются важнейшим методом клинического ведения пациентов. Исследования подтверждают пользу липидснижающей терапии у пациентов высокого риска и поддерживают целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП; LDL-C) <100 мг/дл, установленный ATP III. Они подтверждают необходимость отнесения пациентов с сахарным диабетом к категории высокого риска и пользу терапии, направленной на снижение уровня LDL-C, у этих пациентов. Кроме того, они подтверждают, что пациенты пожилого возраста получают пользу от терапевтического снижения уровня LDL-C. Основные рекомендации по внесению изменений в примечания к алгоритму лечения ATP III заключаются в следующем. Для лиц высокого риска рекомендуемый целевой уровень LDL-C составляет <100 мг/дл, однако при очень высоком риске целевой уровень LDL-C <70 мг/дл является одним из вариантов терапии, то есть обоснованной клинической стратегией, основанной на имеющихся данных клинических исследований. Этот вариант терапии также применим к пациентам очень высокого риска с исходным уровнем LDL-C <100 мг/дл. Кроме того, если у пациента высокого риска отмечаются повышенный уровень триглицеридов или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП; HDL-C), можно рассмотреть комбинацию фибрата или никотиновой кислоты с препаратом, снижающим уровень LDL-C. Для лиц умеренно высокого риска (2 и более факторов риска и 10-летний риск 10–20%) рекомендуемый целевой уровень LDL-C составляет <130 мг/дл, однако целевой уровень LDL-C <100 мг/дл является вариантом терапии на основании результатов недавних исследований. Этот вариант также применим к лицам умеренно высокого риска с исходным уровнем LDL-C 100–129 мг/дл. W...